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温江区医保率先探索“两定机构”巡查服务外包机制-医疗保险查询
温江区医保率先探索“两定机构”巡查服务外包机制
随着医疗保险体系的不断完善，参保规模的不断扩大，如何有效管理医保基金，进一步规范定点医疗机构的服务行为，温江区医保局积极探索服务创新，在全市率先探索“两定机构”巡查服务外包机制，逐步构建起对定点医疗机构服务行为全过程、全方位的综合监管机制。
探索 第三方监管实现监管互补
近年来，温江区医疗保险事业取得了较大发展，参保群众从2009年的35.36万人增长至2015年的44.87万人，增加了9.51万人，增幅达27%，定点医疗机构从2009年的107家增长至2015年的351家，增加了224家，增幅达228%。参保人数和定点医疗机构的不断增加，这也对医疗保险基金监管工作提出了更高的要求和挑战。
为此，结合温江区医疗保险事业的实际情况，依托温江区政务服务中心医保局窗口及社会保障服务中心，在构建定点医疗机构综合监管机制的总体框架基础上，积极探索第三方监管机制，通过政府购买服务的方式引进第三方监管，对两定机构巡查服务工作实行外包。
“我们在前期开展社会监管员的第三方基础上，通过服务购买，让专业机构参与到医保基金的监管工作，实现了第三方监管的互补。”据温江区医保局负责人介绍说。
服务 多形式巡查确保工作实
“医疗机构是否妥善保存参保人员门诊治疗的处方、检查报告、发票等就诊资料……”打开“两定机构”巡查服务外包工作台账，密密麻麻记录着服务机构每次前往医疗机构巡查的工作内容。
“专业机构主要协助定点医疗机构、定点诊所及定点零售药店巡查服务工作。”对于巡查内容，温江区医保局则通过巡查细则等文件进行要求，“针对不同机构，巡查人员需根据规范严格进行巡查工作。”据悉，为确保医保基金稳定发展，专业机构需采取定期和不定期、明察和暗访等多种方式开展巡查服务，同时对参保群众进行定期回访。
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