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2015年攀枝花出台基本医保付费总额控制试行办法-医疗保险查询
2015年攀枝花出台基本医保付费总额控制试行办法 2015年，攀枝花市为加大城镇职工、城乡居民基本医疗保险付费方式改革力度，出台了《攀枝花市基本医疗保险付费总额控制试行办法》。政策的主要内容：
一、确定五项原则。一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用和医疗卫生机构有序发展，控制医疗费用不合理增长。二是科学合理。付费总额控制（以下简称“总额控制”）指标以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算、合理确定。三是公开透明。总额控制管理坚持公平、公正、公开，程序应公开透明，定期向社会通报。建立医疗保险经办机构（以下简称经办机构）与定点医疗机构协商制度，发挥医务人员参与管理的作用。四是激励约束。建立科学合理的“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。五是强化管理。加强部门配合，运用综合手段，发挥医疗保险监控作用，确保总额控制实施后医疗服务水平不降低、质量有保障。
二、指标确定与调整。
1、是总额控制实行年度预算管理。每年根据当年我市基本医疗保险统筹基金收支预算情况，编制全市基本医疗保险统筹基金支出计划，并考虑参保人数增减、医保政策调整、上年预算指标执行情况、医疗服务价格调等因素。其中，首个预算年度相关指标结合定点医疗机构前三年实际发生的医保统筹支付数、同类同等级医疗机构指标，并考虑物价上涨因素等协商确定。
2、是年度基本医疗保险统筹基金支出预算包括风险金、总额预算付费支出费用、按服务项目付费支出费用、按病种付费支出费用、按人头付费支出费用、按服务单元付费支出费用等项目。（1）风险金按不超过本年度收支预算的3%提取，主要用于年终清算。风险金支付顺序为：预算总额中按服务项目付费超支费用；按病种付费超支费用；国家、省级重点学科及新技术应用的扶持；总额预算付费超总额指标中医保基金分担费用。(2)总额预算付费支出费用根据定点医疗机构近年医疗费用增长、医疗服务能力和质量、有关指标完成及年度考核等综合情况确定（3）按服务项目付费和按病种付费支出费用根据定点医疗机构的实际发生费用情况及相关规定确定（4）按人头付费和按服务单元付费根据定点医疗机构近年就医人数及医疗费用等综合情况确定。
3、是根据年度基本医疗保险统筹基金收支预算，结合上年预算情况及参保人员医疗费用支付的实际情况，扣除风险金、异地居住人员就医统筹基金支付额、转院、异地急诊、城乡居民大病保险等费用，确定当年我市基本医疗保险统筹基金支付总额。总额预付控制指标由基数、影响因素、预算调整系数等构成。
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