1医疗保险是什么?
医疗保险:通过个人和单位缴费建立医疗保险基金,参保人发生规定范围内的医疗费用后,可以得到一定比例的经济补偿。
2 医疗保险有哪些?
A,城镇职工医疗保险(针对企业职工)
B,新型农村合作医疗保险(针对农村户口居民)
C,城镇居民医疗保险(针对城镇户口居民)
D,其他商业医疗保险
下面小编给大家介绍的都是城镇职工医疗保险
3,怎么缴纳?我可以用多少?
根据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》,我们国家规定的公司缴纳比例是员工月工资总额的5%~7%。员工个人缴纳不低于本人月工资总额的2%。但是医疗保险由于各地都有各地的标准,我们以杭州为例:
上面的缴纳的钱就一部分进入了你的本年个人社保账户(医保卡里面的钱)具体比例是:
其他的钱都进入了医疗保险的统筹基金用来支付报销的钱。
也就是每月会进入你个人账户的钱会稍微你比你缴纳的钱要多一点。同时个人账户分本年和历年账户,本年个人账户是社保局根据你缴纳的基数在年初给你预支一年的钱,每月你交钱到账户补足,一年结束后你本年账户结余(可以为负,既用完本年账户但中途断交)的钱就会算入你的历年账户。为什么要分两个账户?请看后面章节。
4,看病到底可以报多少?
首先给大家科普几个关键词:
起付标准(门槛线):通俗的说看病先刷自己医保卡的钱,刷完了自己负担到一定额度才可以开始报销了,这个自己负担的额度就是报销的起付标准,也可以说是开始报销的标准 。
最高支付限额:报销的最高额度。这里指的是基本医疗的限额,超过这个限额是可以享受大病医疗金的。
医保费用类型:
自负:达到起付标准及达到起付标准以上报销时个人负担部分。
自理:在医保支付范围内的,但是需要患者自行解决一部分费用。比如乙类药品、大型医疗器械检查费用等。
自费:完全不在医保支付范围内产生的费用。比如棉签,丙类药品。
4.1杭州门诊起付标准
4.2门诊起付标准以上报销比例
4.3杭州住院起付标准
4.4住院起付标准以上报销比例
门诊报销级别越高的医疗机构报销比例越低,同时对退休人员有照顾。住院报销是阶梯报销的,能为参保人节省更多。
*本年账户只支付医保范围内的本年产生的医疗费用,但是不会算入起付标准累计。
5,城镇职工医疗保险报销流程
门诊报销就简单的多了,直接在医保刷卡窗口直接刷医保卡就好,医院会出具发票,上面有各种费用明细,那么怎么看懂医疗发票呢?下面交你如何看懂医疗发票!
7,城镇职工基本医疗保险小贴士:
1,医保何时生效?:本月参保,次月生效。本地户口和已经连续缴纳10年及以上的外地户口断交3个月的需要连续缴满6月后,第7个月可享受医保;其他外地户口正常参保次月即可享受医保。
2,看病必须带啥?:身份证+医保卡+证历本。一半医保卡都是都各地的人力资源和社会保障服务机构办理。
3,异地报销如何操作?:如果没有在参保地进行备案,就杭州来说在直辖市、省会城市、省外计划单列市的医疗机构发生的医疗费,报销时需先由个人自理10%~20%,再进行报销。如果已备案的情况就可以自己垫付后回到参保地按比例正常报销。
4,起付标准怎么算?:就杭州来说本年账户的钱用完,再开始累计计入到起付标准中。
5,报销范围是那些?:首先非功能性整容、医疗咨询、医疗鉴定之类的是不予报销的。还有一部分基本医疗是需要自理一部分费用的比如一些乙类药品等等。报销范围由于篇幅原因,大家可以咨询当地社保局或者中心医院完整内容。
注:本次无忧保小编以杭州为例为大家介绍城镇职工医疗保险,其他城市的医疗保险比例和缴纳标准可能有所不同,但是相同的是等级越高的医疗机构报销比例越低,相同水平医院就医的时候费用相应升高的时候个人实际承担的部分比例其实是在下降的。这也是医保对每个参保人避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险的原因。
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