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烟台:公立医院首推＂先诊疗后付费＂
记者昨天从烟台芝罘区卫生局获悉，作为烟台芝罘区深化医改工作一项具体措施，从6月1日起，烟台芝罘区在全市率先开展住院费“先诊疗、后付费”服务，市民在烟台芝罘区所辖公立医疗机构住院时，将取消住院押金。按照计划，各县市区县及县以下医疗机构也将全面推行实施这一新政策。
三类病人可以先看病后付费
“患者到医院住院，不用再交住院押金了。”烟台芝罘区卫生局有关负责人介绍，烟台芝罘区公立医疗机构是我市首个施行“先诊疗后付费”服务模式的试点区，此项政策针对的是住院病人。
那么，哪些患者能享受“先诊疗、后付费”优惠政策呢?据烟台芝罘区卫生局有关负责人介绍，根据政策要求，烟台芝罘区内，参加城镇职工基本医疗保险的职工、参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民以及参加新型农村合作医疗的农民，这三类情况在住院处办理入院手续时，可提供医保、新农合证及身份证，直接走“先诊疗、后付费”结算流程。
而政策也特别指出，无姓名、无住址、无陪人“三无”病人，在澄清其身份和所患疾病是否纳入医保或新农合情况后，再确定是否继续享受“先诊疗、后付费”优惠政策。此外，病情严重，需采取紧急医疗措施救治的患者也能享受到这项政策。
同时，根据相关规定，因交通事故受伤致病的、因打架斗殴受伤致病的和因自杀自残受伤致病的，这三类患者不享受“先诊疗、后付费”优惠政策，另外，没有参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗以及其他自费医疗患者也都不能享受这一政策。
签协议扣留证件以防恶意逃单
施行“先诊疗后付费”有益于患者，但要是有患者恶意欠费怎么办?据了解，为杜绝漏洞，便于管理，烟台芝罘区卫生部门已制定了严密的先诊疗后结算流程。
记者从先诊疗后付费就诊流程表中看到，决定住院后，纳入医保或新农合的患者在办理住院手续和住院治疗期间不用再缴纳住院押金，与医院签订一份《“先诊疗、后付费”住院治疗费用结算协议书》，同时患者的医保证、新农合证及本人身份证(户口本)复印件也要交由医疗机构保管。患者出院时，只须向医院支付医保、新农合报销后个人所承担的费用，一次性结清后，医院会把扣押的证件归还患者。
“患者医疗费用未结清，且按合同到期不还，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受‘先诊疗、后付费’的优惠政策，同时医疗机构也可根据合同约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。”烟台芝罘区卫生局有关负责人表示，纳入新政策的这些公立医院，主要服务于基层，住院病人多来自周边农村和社区，可以说都是邻居，而且目前烟台芝罘区内职工和居民实现医疗保险、新农合全覆盖，所以不担心患者为了千八百元钱放弃以后的报销待遇。
为有效防范恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生，各医院将建立医院信息系统与医保、新农合信息系统的对接机制，严格审查患者各种证件，确保登记信息准确详实，此外，医院还将实行科室包保责任制，责任到科室、到人员。
家庭困难患者可以分期还款
记者留心到，此项政策也非常关注那些困难群体，不仅无姓名、无住址、无陪人“三无”病人要酌情考虑救治，病情严重，需采取紧急医疗措施救治的患者也纳入范围。
除此之外，政策还专门指出，那些因家庭确实困难的，出院结算时难以一次性结清时，可到所在居委会开具困难证明，并加盖街道民政部门公章后，与医疗机构签订“住院治疗费用延期(分期)还款协议书”，尝试分期、延期付款，还款期限可与医疗机构协商确定，然后再办理出院手续。
对需长期住院且医疗费用较高的患者，医疗机构可根据实际情况，制订医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用积压，影响正常运转。
在控制住院费用方面，政策要求，要进一步规范诊疗行为，不断提高基本医疗保障药品目录备药率、使用率，最大限度降低患者医疗费用。“在各社区中心住院时，必需使用国家、省增补的523种基本药物，也就是说，药价还是实行的‘零差价’。”
让群众花明白钱、看放心病，各医院将严格执行住院费用“一日清单”制度，每天须向患者提供住院费用一日清单，在患者出院前1—2天内，还要向患者及家属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额，以备患者筹措住院费用。
新闻延伸：大型医院推广为何难
“先诊疗后付费”模式，目前在烟台各大型医院推行起来有难度，尤其像毓璜顶、烟台山等大型医院。采访中，记者了解到，之所以“先诊疗后付费”模式在县及县以下医院试点，是因为这些医疗机构已属于新农合、医保等政策覆盖比较广的地方。
“大医院受现金流制约，操作难度大。”业内人士表示，以毓璜顶医院为例，该院病床达3000多张，每人收取1万元住院押金，就是3000多万，医院要用这笔钱运作手术、设备以及药品方面费用，而且，外地就诊患者多且来源复杂，对其相关信息的追踪难度大。“一方面，医院因不能判断一些外地患者的准确身份，而无法追踪恶意欠费者;另一方面，医院垫付多少钱合适?钱从哪里来?垫多少?这都是我们正在探讨的问题。”业内人士表示。
“此次国家卫生部进行‘先诊疗后付费’试点，之所以在一些县及县以下医院进行，就是因为其完善的医保体系是关键。医保和新农合的报销比例越高，医院的风险就越小，可行性就越大。”业内人士表示，乡镇医院涉及病种小，单一，操作起来容易，而且政策惠及面更广泛。“只要信息化水平做到了，病人素质提高，保障措施更加完善，政策也有望在大医院推行。”专家表示，目前此项政策已经开始在基层试点，也正在积累经验，今后待经验成熟后，政策有望向三级医院推进发展。
附芝罘区实行先诊疗后付费医院名单
芝罘医院，肺科医院，芝罘区妇幼保健医院，向阳社区卫生服务中心，凤凰台社区卫生服务中心，幸福社区卫生服务中心，黄务社区卫生服务中心
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