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济宁:启动实施城镇基本医疗保险“一证通”
“市直和十二县市区参加基本医疗保险的城镇职工和居民持医疗保险证，可在全市所有综合定点医疗机构就医，不须办理转诊转院手续，出院时只需交纳个人应承担的医疗费，其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构统一结算。”记者从24日召开的全市城镇基本医疗保险 “一证通”启动会议上了解到，为方便全市医疗保险参保人员就医，年底前，全市将全面推行医疗保险“一证通”。目前，全市二级以上(含二级)55家定点医疗机构已经实现联网试运行。
近年来，我市不断完善医疗保险制度，逐步提高医疗保障水平，建立了以医疗保险为主，大病医疗救助、公务员医疗补助和企业补充保险为补充的医疗保障体系，实现了城镇各类人员的制度全覆盖，截至今年5月底，全市参加医疗保险的人员达到203万人。为进一步提高医疗保险管理服务水平，方便全市医疗保险参保人员就医，城镇基本医疗保险“一证通”工作已列入市政府为民所办十件实事。按照实施意见确定的定点医疗机构范围，全市具备申请“一证通”资格的医疗保险定点机构共有155家。实施医疗保险“一证通”后，医疗费用结算报销部分不再由患者垫付，而是由医院同医疗保险经办机构结算，其技术支撑就在于统一的结算网络平台。目前，已有55家定点医疗机构安装了“一证通”医保软件，并联网试运行。
同时，我市还建立社区医疗服务机构首诊负责制度，推行“小病在社区，大病在医院”和先县级医疗后市级医疗机构的就医模式，不断提高在社区卫生服务机构就医的报销比例，拉开与二、三级医院起付标准的距离，合理一到分流参保人员就医，避免病人过度集中在二、三级医院就医。并严格控制入出院标准，参保人员住院人次三级医院应控制在门诊就医人才的5%之内，二级医院控制在3%以内。建立双向转诊制度，对病情稳定的要及时转入一级医院或社区卫生服务机构;对已达到出院标准的要及时办理出院手续。
另外，为减轻定点医院资金垫付压力，市和县市区医疗保险经办机构将按照上年度定点医院垫付资金的10%，拨给定点医疗机构作为周转金，确保“一证通”即时结算正常运转。
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