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四川乐山进入“全民医保”时代

2017-02-03 08:00:01 无忧保
  2009年,乐山从“一老一小”到3万余名大学生都纳入城镇居民医保体系,率先实行城镇职工、城镇居民和新农合的统一联网结算,即时即报,乐山实现医疗保险制度全民覆盖,进入“全民医保”时代。   近40万人参保   “一老一小”成主要受益者   “医保让我省了一大半医药费。”87岁的徐开民是乐山市中区普仁乡人。2009年8月,徐大爷被确诊患有脑梗塞、肺部感染和前列腺增生,住院治疗花了10269元。而参加医保为他减轻许多负担:按照新上调的医保待遇标准,他只需支付3915元。   居民医保全覆盖,有效缓解困难群众看病的经济压力,尤其是“一老一小”。据统计,2009年乐山实际参保人员中,低保、重残、60岁以上低收入老人、学生以及18周岁以下少年儿童达到了22万人,占参保总人数的72.6%,其中低保、重残、60岁以上低收入老人等特殊困难人群参保5.6万人。   “2009年,受益人群扩大到在校大学生,实现了医保全覆盖:乐山市内6所高校的3.1万名大学生参加了城镇居民基本医疗保险,享受普通疾病门诊待遇。”乐山市劳动和社会保障局相关负责人介绍,截至目前,乐山市2009年参加居民医保的人数为302968人,加上新农合的城镇学校农村学生和农转非人员91990人,全市共有394958人参保。   除范围扩大外,报销比例也提高了。2009年居民医保住院医疗待遇在2008年基础上作了两次调整,这两次调整,待遇提高幅度达14%。预计全年有近3.36万人次享受住院和特殊疾病门诊医疗待遇,受益人群人均补偿1429元,个人最高报销额4.8万元,统筹基金支付合计4800万元,基金使用率达到92%。2009年全市城镇居民参加居民补充医疗保险共15.82万人,预计有2.5万人次享受住院赔付,住院赔付和高额赔付合计400多万元,补充保险单次最高赔付金额2.8万余元。   全市联网   城乡享受同等待遇   2009年11月初,五通桥区石麟镇村民许元君惊讶的发现,自己患急性化脓性阑尾炎在市里看病,花费的1619元钱,只需要支付600元,在医院结账的时候就已经完成了报销过程。2009年以前,这个过程要复杂得多:在市上看病,要自己凑足费用,再拿着报销单回到五通桥区才能完成报销。   变“事后救助”为“事前救助”,2009年,乐山市有240万参加新农合人员,只要进医院看病就能享受到这种联网   结算带来的好处。   乐山市在全省第一个实现全市联网结算。“这张网,网住了所有城镇职工、城镇居民和新农合参合人员。”乐山市社保局相关负责人介绍。过去,新农合的药品名录根据省卫生厅名录为653种,现在跟城镇居民医保对接,甲种名录扩大为1900种,乙种名录扩大为1816种。   2009年7月,乐山还相继出台了特殊疾病门诊、意外伤害管理办法以及异地就医转诊管理办法,过去糖尿病、高血压等需要地方确认的特殊病种,都可以直接在医院确认报销。   一道门三条路   优化管理方便结算   乐山师范学院的大学生小张,在2009年3月,才发现自己“重复参保”了,他自主选择了退出新农合,参加城镇居民医疗保险。   2008年以前,新农合以家庭为单位参保,他在家乡五通桥区就参加了新农合。上高中之后,他在学校参加并购买了城镇居民医疗保险,2009年上大学,他再次在学校参保时,在联网系统中输入小张的名字,工作人员就立刻发现,他已参保两次。   “过去新农合和城镇居民医保是两套系统,很难杜绝重复参保现象。”社保局相关负责人介绍说,乐山在2009年1月起,用3个月时间完成网络化管理,不仅消除了重复参保的可能,还优化了结算体系:过去新农合是手工结算,直接在参合人员的小本本上划账,小本本一旦丢失,账目就很难准确计算,现在新农合纳入城镇居民医疗保险体系统一联网管理,再也不会有这种情况发生。   这种管理上的探索,在全省也走在前列:虽然城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的标准不同,但管理合并后,相当于“进一道门选三条路”,提供三种医保套餐,乐山通过这种方式实现了“全民医保”目标。 TAG标签:

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