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广东：医保一体化 深莞惠医保异地结算开通
近日，深莞惠医保一体化又迈出重要一步，东莞市石龙人民医院成全市首家实现深莞惠三地异地医保结算的医院。
石龙人民医院医务股股长雷晓东说，尽管深莞惠三地医疗合作任重道远，但医保异地结算的开通，还是方便了很多人。
确实方便了许多人
在石龙人民医院住院部门口，东莞、深圳、惠州三地颁发的社保定点医院的铜牌挂在最显眼处。该医院是东莞唯一一家同为深莞惠三地社保定点的医院。
在一楼收费处，该医院开通了5个异地结算窗口，指示牌上分别标着“博罗社保登记处”、“博罗社保结算”、“东莞/深圳社保登记处”、“东莞/深圳社保结算”等。两个结算窗口前，都有人在排队。
来自博罗县的陈先生说，他家邻近石龙，平时看病基本上都在石龙医院。他说：“这个医院比较大，在这个片区有一定影响力。现在又开通了异地医保结算，以后看病就更方便了。”
一名窗口工作人员说，医保异地结算的开通，的确方便了很多人，对此他深有体会。他说：“刚才刚办完手续的一个年轻人，他的社保就是在深圳买的。现在在我们这里就能异地结算，对他们很有好处。”
操作层面仍有困难
石龙人民医院医务股股长雷晓东介绍，在该院，来自惠州博罗地区的患者占了1/3左右，石龙人民医院还是全市6家指定与深圳开展医保异地结算的医院之一。这两个条件，使该院成为全市首家可以进行深莞惠三地异地医保结算的医院。
今年1月，东莞与深圳相关部门签订协议，指定市人民医院、市中医院、石龙人民医院、虎门太平人民医院、大朗医院、清溪医院等6家医院与深圳社保互认，为深圳市民提供异地医保结算业务。石龙人民医院与惠州博罗地区的社保互认，从去年底已经开始。
雷晓东说，医保异地结算，顺应深莞惠一体化的大局，但操作层面阻力不小，尤其是在电脑结算系统的平台对接、用药目录、编码互通等方面，都存在一定的困难，需要逐一克服。
今年初推出的东莞医改初步方案明确提到，市卫生部门将配合社保部门，建立异地就医结算机制，建立方便参保人员、深莞惠三地一体化的医疗保险就医管理和服务协作机制。
深入合作任重道远
雷晓东特别强调，目前医保异地结算，主要针对住院病人开展，门诊病人暂时不计入内。就在住院病人的结算中，三地政策也有不同。按照目前规定，深圳、博罗都是300元起结算，东莞的报销起付标准是800元。
尽管石龙人民医院唱道了头啖汤，但雷晓东说，深莞惠三地医疗合作仍然任重道远。因为这不仅是个医保异地结算问题，还应包括社会保险关系无障碍转移、三市医保服务系统的互联互通、三市三甲医院（含中医三甲）医学检查检验结果互认等。
他举例说，医学影像结果互认就存在操作层面的困难。首先是技术不对等。各医院的诊断水平、设备，甚至器械的分辨率都不同。而治疗本应是个动态过程，不能凭借一张静态的片子就分析全部问题。因此，一个医院的片子拿到另一个医院，能否作为依据，值得探讨；其次是法律责任不对等。万一出现问题，哪家医院来负责呢？
因此，他说：“对我们而言，如果是重大疾病，还是提倡使用自己医院的片子。”
根据《深莞惠医疗卫生合作第一次联席会议纪要》，今年起，深莞惠三市医疗机构将采用统一的门诊病历、住院病历、检验（检查）申请单、报告单。在这之前，深莞惠三市在疟疾、精神病和麻风病防治以及医疗救治、卫生应急处置方面，都已建立了良好的合作关系。
相关 社保联网结算或5月开通 三地参保人可在18家医院刷卡就医
在东莞参保，在深圳、惠州看病，同样可以报销，这种情况即将成为现实。
最近，深莞惠社保一体化也有新进展，三地共18家定点医院有望5月1日起启动联网结算业务，届时，三地参保人在其中任一家医院均可现场刷卡就医。
率先推行异地联网结算
3月29日，东莞市社保局向媒体通报，继参保人在广州实现异地就医电脑联网结算之后，深圳和惠州共12家医院也加入了东莞联网结算的名单。新增的12家医院中，深圳和惠州各6家。
市社保局局长梁冰说，这些医院正在准备和培训，相关工作预计4月结束，力争5月完成。
不仅如此，日前，广东省医保异地就医联网结算管理系统已经启动，以解决医保异地就医联网结算工作。计划在今年10月，该系统将与全省21个市的社保机构信息平台全面对接，为全省各地参保人在省内异地就医实现“免垫付”创造条件。
梁冰说，东莞的社会基本医疗保险参保达520.34万人，率先在2001年就推行了异地联网结算，现在已和广州15家定点医院联网。2009年广州定点医院结算人次约1.8万，社保基金共支付2亿元。
舆论认为，社保联网结算是大大的进步。在新莞人小李的眼中，这更是实实在在的福利。他在清溪一家工厂工作了10年，“以后要是有什么病在深圳看，也不怕没得报销了”。
18家医院同时加入
为全面推进东莞、深圳、惠州三市紧密合作并向更深层次拓展，方便三地参保人就近便捷就医，近日，东莞社保通过与深圳、惠州社保协商合作，签订了一批新的医疗服务合作协议。根据协议，三地分别选取了6家本地医疗机构，参与组成了18家跨地域的定点医疗服务系统。
社保部门说，三地社保联网结算业务已进入开通前的准备阶段，各医院正按要求对自身信息系统进行改造，并按东莞社保政策设置医院收费项目的社保报销比例，以完成开通前的基础调试，力争5月1日开通现场联网结算系统。
市社保局有关负责人介绍说，联网结算系统开通后，将有效化解三地参保人垫付费用资金困难、报销往返繁琐以及报销周期长等问题。
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