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珠海2016医保办法：人均实际报销率提高11.23%
7月22日讯：珠海新医保办法实施半个月，待遇均等化效果显着。珠海市民黄女士参加了基本医疗保险二档（城乡居民），近日出院，其家属说，医保新政策大幅提高了报销比例，明显感受到个人医疗费用负担减轻了。
今年7月1日，《珠海市基本医疗保险办法》（下称“办法”）正式实施。“办法”将城镇职工、异地务工人员、未成年人、城乡居民等各类群体的医疗保险政策整合在一个制度框架内，实行统一制度框架、统一支付范围、统一基金管理、统一信息平台，在全省率先实现全民医疗保险待遇均等化。
据统计，截至7月15日，7月新入院和出院的原城乡居民参保人，在全市定点医院住院为936人次，实际医疗费用合计为601.39万元，基金支付额合计为440.69万元，人均实际报销率为73.28%，而2016年第一季度人均实际报销率为62.05%。由此可见，虽然“办法”实施才短短半个月，原城乡居民参保人人均实际报销率已提高了11.23%。
据悉，今年珠海财政加大了对学生和未成年人、城乡居民的医保补贴力度，医保的补贴标准由每人每年400元提高至480元，比国家规定的每人每年420元增加了60元。此外，珠海市还对享受低保、五保、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人等困难群体，个人缴费全部由市区两级财政负担。今年提高补贴标准后，财政对城乡居民医保投入将增加1亿元，总投入达到2.8亿元。“办法”实现了职工、城乡居民、学生和未成年人报销待遇均等，不分定点医院级别，住院支付比例均达到90%以上。受益最大的是原城乡居民基本医疗保险参保人，一般人群三级医院住院支付比例从原70%调整为90%，经济困难的农民和被征地农民三级医院支付比例从50%提高至90%。为促进分级诊疗，“办法”将三级医院起付线调整为1000元，一级和二级医院不变，其中学生和未成年人的起付线按成年人标准的50%设定。
珠海市人力资源和社会保障局相关负责人称，截至目前，2016年度珠海市共有153693人参加基本医疗保险二档（城乡居民），其中25357人扣款失败，“参保人务必在今年9月下旬前在缴费账户存足资金，以便珠海市社会保险基金管理中心扣缴。如因参保人缴费账户余额不足等原因造成在今年9月下旬前仍未能成功扣缴新社保年度医保费的，将从今年8月1日起停止享受医保待遇，并从今年10月1日起作停保处理”。
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