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巢湖2016年医保新消息：坚持从群众利益出发
5月12日讯：“要不是有医疗保险，我这条命恐怕早就没有了。”原芜湖市无为县食品厂下岗职工秦崇元说起医保的好处时无限感概。他1997年得了尿毒症后，便丧失了劳动能力，本就经济拮据的家庭更是雪上加霜。这几年他每年的医疗费都在13万多元，通过医保每年可报销11万多元，大大缓解了他的经济负担。“考虑到尿毒症、器官移植等重大疾病的患者医疗费用很大，每个月都要花费1万元左右，我们规定对这些人群实行‘随来随报’制度，这样就能让他们有比较宽裕的钱看病了。”无为县医保中心主任秦加文说，医保中心始终坚持从群众利益出发，把群众的满意作为他们的不竭追求。
扭紧医保基金“安全阀”，保管好群众“救命钱”
“医保基金是社会保险的生命线，也是患者的救命钱，医保基金的安全，直接关系到社会的和谐稳定。”秦加文说，医保中心采取一系列有力措施，扭紧医保基金“安全阀”，把群众的“救命钱”保管好。该中心不断强化费用的稽查审核力度，确保医疗基金运行安全，中心大厅经办人员对零星报销单据中诊疗和用药明显与临床诊疗规则不符的，及时与患者就诊医院进行核对。对核对无误的费用，审核人员严格按照安徽省基本医疗保险诊疗目录、药品目录和材料目录进行费用审核报销。对转外就医单笔费用在3万元以上和大额外伤医疗费用，统一委托中国人民健康保险公司芜湖中心支公司核查后予以支付。
“我们还进一步加强对定点医院和门诊慢性病定点药店的监管，着力堵住医疗费用的漏洞。”秦加文接着介绍说，2016年无为县实行城镇职工门诊慢性病实时结算机制，参保患者可在定点医院和门诊慢性病定点药店直接结算，这给监管工作带来了很大难度。为此，医保中心安排专人对定点医院和门诊慢性病定点药店进行监管，通过运用芜湖市医保监控系统和医保结算系统查询等方式，定期对定点医院和门诊慢性病定点药店的医疗费用情况进行抽查，发现有异常购药或其他不合理现象，及时到“两定”机构进行检查，有效堵住了监管漏洞。此外，该中心突出医保政策的宣传引导，强化转诊转院的审批管理。由于无为是劳务输出大县，患者转外就医率一直居高不下，县医保中心专门设置了“转外登记审批窗口”，窗口工作人员为前来办理转诊转院、医疗报销的人员进行答疑和讲解服务，以保障各参保人员能正常享受医疗待遇权益。同时，制发了城镇职工、居民基本医疗保险和生育保险报销等方面的一次性宣传告知单，加强对社会保险相关政策的宣传，将原来的转外事后审批变为事前备案登记，积极引导参保人统筹区内分级诊疗，引导参保人合理就医，理性就医。
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