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厦门智慧医保事前预警 管住医生处方的手
5月9日讯：冒名就医、超量囤药、挂床住院......违规行为越来越多，手段越来越隐蔽，医保部门仅仅依赖人工抽查审核的办法，已无力完成监管“救命钱”的任务。
在福建省厦门市，智慧医保信息管理平台给监管部门添上一双慧眼，显着减少了违规行为的发生和医保基金的支出。
事前预警
管住医生处方的手
“该参保人为医保E级关注对象。药品维生素D3碳酸钙剩余60天用量，药品铝碳酸镁剩余60天用量，今天门诊就诊机构数已达到5家，本月门诊就诊机构数已达到8家。
请认真核验社保卡，严格按诊疗规范因病施治并完整记录病情备查。”当厦门大学附属某医院肾内科医生在诊室里为门诊患者完成刷卡挂号后，系统自动弹出了上述提示。
“对于参保人的剩余药量和就诊次数，系统的统计不仅包含了市内所有机构，还包括省内异地就医情况。如果参保人存在既往违规和可疑刷卡记录，就会被列为重点关注对象记录在案，并关联到医生工作站的实时提醒系统。”厦门市社保中心城乡医疗管理科副科长方晓梅说，事前提醒有效防范了部分参保人在多家医疗机构找不同医生分别开药、屯药倒卖的现象。
此外，给成人开儿童药品、给男性开女性检查、超剂量超适应证用药、超标准收费……任何有违规嫌疑的诊疗用药行为，都逃不过智慧医保平台的火眼金睛。
方晓梅表示，医生开出的处方在进入结算程序之前，还要经过系统的事中审核。“一旦发现存在违反医保、医疗规则的情况，平台会第一时间向医生发起预警。”
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