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龙泉医保实现2016年一季度费用双降低
5月9日讯：龙泉市社保局密切监控、强化落实、加强监管，管好、用好老百姓的保命钱和救命钱，全力编织医保基金安全网。2016年一季度，龙泉市职工医疗保险实现了住院次均费用和人均费用双降低。该市社保局审核结算科更是被丽水市授予“工人先锋号”的荣誉称号。
一是强化内控，完善制度规范业务操作。为强化内部管理，提高服务水平，制定完善了《窗口工作办事制度》、《报销业务大额分级审批制度》、《政务公开制度》、《大厅工作人员行为规范》及业务“阳光服务透明运行”等制度，用制度管人，按制度办事，有效地调动工作人员的积极性和主动性。2016年一季度办理各类报销2500千余人次，特殊病种申请审批备案400余人次，发放医保专用病历1000千余本，保证人民赋予的权力始终用来为人民谋利益。
二是强化监管，督促医疗机构规范行为。一方面，对每一家协议药店实行联网监控，每季度在局网站公布各协议药店的药品价格，增加透明度。药店每月上报药品进销存清单，作为稽查留底材料。另一方面，加强医疗机构监督与考核管理，对该市50余家医疗机构把好事前审核、事中监督、事后稽核三关。实行医疗机构协议管理制度，考核结果与医疗费用的兑现直接挂钩。同时，实行“每月分析、每季预警”机制，每季度召集定点医疗机构负责人开展医保基金运行预警分析约谈，对其中次均费用、人次人头比等相关指标增长过快的医疗机构进行实地督查，动态掌握。
三是强化联动，确保基金管控且真切准。社保基金是参保职工的“救命钱”，直接关系到社会的稳定。2016年一季度受理非正常疾病住院400余人次。非正常疾病调查采取明确医院责任，委托村委会及乡镇社保所实行联合调查，人力社保局工伤科、交警队等多部门联动，实行信息互享。对调查有异议的或情况复杂难以确定责任的，由多部门、多科室进行研讨，经调查明确是第三方责任不属于医保支付范围将基本资料存档，专人保管，防止再次报销，有效的保障了基金安全。
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