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医保增幅“收不抵支”推高“穿底”风险 开源节流措施有喜有忧
2月5日讯： 数据显示，近年全国医保基金收入增幅小于支出增幅。多位专家表示，这种“收不抵支”逐步推高了医保基金的“穿底”风险。医保基金年增幅“收不抵支”的背后，哪些风险正朝我们步步逼近？担心医保“穿底”是不是杞人忧天？针对医保基金的使用状况，记者在上海、武汉、吉林等地展开调查。
医保增幅“收不抵支”背后藏风险
在城镇居民医保方面，据人力资源和社会保障部每年公布的年度统计公报，2011年至2014年，全年城镇基本医疗保险基金总收入同比增幅约29％、25％、19％和17％。同时，医保基金支出增幅约为25％、25％、22％和20％。有统计显示，目前已有部分地方的城镇医保基金面临收不抵支压力。
就全民医保整体而言，财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生计生委去年11月16日公布的关于2014年全国社会保险基金决算的说明显示，由城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金组成的居民基本医疗保险基金，2014年收入4477亿元，增长14％；支出4243亿元，比上年增加555亿元，增长15％。本年收支结余234亿元。基金支出增幅大于收入增幅。
有专家认为，这样的现象在未来几年或呈现加重趋势。中国医疗保险研究会副会长梁鸿教授认为，我国医保基金支出增幅大于收入增幅的现象或许会越来越严重。他表示，我国人口老龄化加剧，医疗新技术、新药械越来越普及，并纳入医保支付范畴，城乡医保统筹正在扩大，这些因素导致医疗费用攀升，也让许多城市医保基金“扭盈为亏”。
记者采访多位业内人士和专家普遍认为，从目前数据和实际使用情况来看，医保基金“穿底”的风险正在逐步加剧。上海市卫生发展研究中心主任胡善联教授说，近年来，我国医药费用以年均增长两位数的幅度攀升，超过社会平均工资增幅，也快于医保缴费的增长，除考虑正常医疗需求增加外，科学有效控制医疗费用不合理增长显得十分迫切。
华中科技大学健康政策与管理研究院院长、同济医学院教授方鹏骞教授说，医保基金继续“开源”已经很困难，目前政府和企业为医疗保险承担了很大的比例，如果经济状况不扭转，医保基金“穿底”风险很可能会提前。方鹏骞认为，到2017年，城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期“收不抵支”的现象，到2024年就出现基金累计结余亏空的严重赤字。
“开源”“节流”措施有喜有忧
治小感冒要花费千元，切个“鸡眼”要2000元……近年来，媒体曝光的过度医疗案例让公众质疑医保基金并未“花在刀刃上”，一些人和机构正在鲸吞医保基金“红利”。去年，武汉部分药店医保卡违规刷卡被媒体曝光。记者调查发现，套刷、代刷并不复杂：结算时，药店用医保目录中的药名代替商品，只要总额相符就可以。
这种套取医保基金的手法被媒体曝光后，武汉市人社部门采取“零容忍”态度开展“整治风暴”，出台“史上最严”规定：一经发现直接亮“红牌”取消定点医保药店资格，两年内不得再申报。
日前，记者再次在武汉调查发现，措施升级后，药店刷医保卡购物变得非常困难。
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