0571-22931819
青岛“破冰”医保城乡统筹 医保制度“三险合一”
11月18日讯：“十二五”以来，为用好医保基金这个“保命钱”，让医疗保险发挥最大的效用，青岛市在不断探索和实践的基础上，在全省率先“破冰”医疗保险城乡统筹，出台了《青岛市社会医疗保险办法》，将原城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度整合为“三险合一”、统筹城乡的社会医疗保险制度。新制度在“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”的多层次框架下，在全国率先探索特药特材、长期护理两项子制度。
城乡统筹
农村居民收到七项“红利”
《青岛市社会医疗保险办法》实施之前，本市社会医疗保险有三个制度，分别是：城镇职工医疗保险，参保302万人，执行《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》；城镇居民医疗保险，参保82万人，执行《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》；新型农村合作医疗，参保427万人，执行《青岛市新型农村合作医疗条例》。
随着时间推移，三项制度分割设计、分别运行，实践中存在不少问题：制度分设造成城乡分割、城乡居民医保差别待遇；三项制度的体系框架、保障项目、待遇水平和报销目录等不统一；经办管理信息系统不统一，造成部分人员重复参保、重复补贴，管理成本大。为解决这些问题，2014年1月市政府决定，将新农合管理职能整体移交人力资源和社会保障部门，并要求对现有的三项医疗保险进行制度整合。
《青岛市社会医疗保险办法》将原有的三项医疗保险整合为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险两项保险，其中居民社会医疗保险整合了原城镇居民医疗保险和新农合两项制度。具体包括住院、门诊大病、门诊统筹、大病医疗保险、大病医疗救助等待遇项目。
“三险合一”后，在参保范围和筹资标准上，职工医保维持不变，原城镇居民和新农合参保人群全部纳入居民基本医疗保险范围。2015年居民医保个人缴费标准确定为：成年居民分两档，一档每人350元，二档每人110元。财政对选择一档缴费的居民每人补贴560元，二档补贴440元。这一补贴标准在全国同类城市中属较高水平。
前后两个制度对比，受益最大的无疑就是农村参保人。“我觉得这个新办法不错，虽然缴费是涨了些，但是待遇提升得大。”青西新区居民王荣对新医保制度深有感触。王荣告诉记者，因为他做过心脏支架手术，最关注的是门诊大病，以前新区的门诊大病报销种类只有16种，但新医保门诊大病病种增加到了54种，根据新办法，职工和居民参保人执行统一的门诊大病病种范围，这让农村参保人得到实惠。
市社保局相关负责人介绍，新农合消失后，农村参保人向“城”看齐，新的医保办法给农村居民带来七项“红利”：农村参保人享大病保险不分病种，同城镇参保人一样可享受特药特材待遇，用药报销范围从原来的900余种扩大到2400余种，门诊大病病种范围城乡统一，增加生育医疗保险待遇，提升了儿童医保待遇，也可享受长期护理待遇。
特药特材
昂贵药材医保能报七成
新的医保制度为了避免因病返贫致困的问题，建立和完善了大病医疗救助制度，该制度是本市特有的一项民生保障项目。大病医疗救助制度由市、区（市）两级财政出资，个人不用缴费，城乡所有参保人享受统一的救助待遇，特别是原新农合参保人可以享受到以前没有的特药特材救助，将医保范围外治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病的26种特效高值药品耗材纳入保障范围，给予70% 报销，同时对医保范围外费用超过5万以上部分给予报销60%的大额救助，缓解了居民因病致贫、因病返贫的情况。
特药特材救助是本市新医保制度的亮点，早在2012年7月9日，市人社局就初步尝试建立城镇大病医疗救助制度，将8种特药、1种特材纳入第一批特药救助范围内。
当时的尝试就让参保人尝到甜头。在首批纳入特药特材范围的，有一种特药特材是治疗帕金森的美敦力脑深部电刺激（DBS，俗称脑起搏器）。今年70多岁的李淑惠自2008年被确诊为帕金森，一开始是吃药控制，后来随着症状加重，她的肢体震颤变得十分严重，已经影响到正常生活。诊治过程中，她得知脑起搏器手术是治疗帕金森的有效手段，但是数十万的手术费用让她望而却步。2013年4月，李淑惠了解到这项“惠民政策”，得知经过特材报销自己承担的费用大约在4万左右，在可接受的经济幅度下，她进行了脑起搏器手术。
今年，新医保进一步完善了特药特材救助制度，种类增加至26种，而且城乡参保人享受统一的报销待遇。崂山区沙子口街道村民王先生50多岁，去年他查出患有非小细胞肺癌，自费服用靶向药物凯美纳，一年的医药费支出近15万元。2015年初，王大爷得知本市实施了医保新政策，建立了城乡统一的大病医疗救助制度，农村人也能和城里人一样享受特药特材救助，自己用的凯美纳就在其中，医保能报销70%。王大爷在办理了医保救助手续后，现在一直免费服药，后续治疗得到了有效保障，也减轻了医疗负担。
1
2
下一页
末页
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
