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读懂医保那些事儿：职工医保和居民医保的区别知识
8月31日讯：城镇职工和城镇居民医保因参保范围、缴费基数不同，有很多市民都不太了解。近期，就有多位市民致电本报询问详情。
为此，记者选取享有本市城镇户籍的成年人与城镇职工医保进行比较，帮大家读懂医保那些事儿。
城镇职工、居民医保覆盖哪些人群
城镇职工基本医保的覆盖人群包括：凡在沈阳市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员和在沈阳就业的外籍员工。而城镇居民参保对象包括享有本市城镇户籍的老年人、成年人、在校学生及未满18周岁非在校居民和学龄前儿童、新生儿、准新生儿。
其中，城镇职工医保参保人员可向单位申请停保，而后转入城镇居民医保。
缴费不同：
城镇职工每月按工资2%缴费
成年居民每年缴纳548元
城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴费。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6%（含生育保险0.06%）、在职职工按本人上年工资收入的2%比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴费的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。
而参加城镇居民基本医疗保险费的享有本市城镇户籍的成年人18周岁以上（含18周岁）及男60周岁、女50周岁以下的非从业人员，个人应缴费510元，居民大病补充保险38元，个人应缴共计548元。灵活就业人员则按照276.08元/月缴费。
城镇职工医保因缴费比例高，所享受的医保待遇也较高。城镇居民按年缴费，费用偏低，医保报销比例和最高支付限额也都低于城镇职工医保。
支付限额不同：
最高限额职工报销10万
居民可报8万
城镇职工医保参保人员因急危重症在门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由统筹基金按70%比例报销，而城镇居民医保参保人员报销比例为60%。
城镇职工参保人员门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员为65%，其中一般诊查费用每次支付比例为80%。而城镇居民统筹基金起付标准为每月20元，起付标准以上符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，月最高支付限额为80元。
城镇职工医保参保人员最高可享10万元支付限额，而城镇居民医保参保人员统筹基金最高支付限额为8万元。
城镇职工医保住院医疗费用报销比例（市级统筹范围内）
定点医院等级 统筹基金起付标准（元/次） 统筹基金报销比例 个人自付比例
在职 退休 在职 退休
一级 300 94% 97% 6% 3%
区属二级 400 93% 96% 7% 4%
市属二级 500 93% 96% 7% 4%
三级 800 88% 91% 12% 9%
特大型三级 1200 86% 89% 14% 11%
城镇居民医保住院医疗费用报销比例（市级统筹范围内）
定点医院等级 年满18周岁的成年及老年居民 报销比例
起付标准（元/次）
一级 200 90%
区属二级 300 85%
市属二级 400 80%
三级 600 75%
特大型三级 900 70%
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