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黔东南州实施医保违规举报制
记者近日从州人社局获悉，为加强基本医疗保险基金管理，维护参保人员合法权益，严肃查处违反基本医疗保险政策的行为，黔东南州根据《社会保险法》有关规定，拟定制度鼓励公民、法人和其他组织积极对医保违规行为进行举报。
违规行为包括：转借医保卡给他人冒名住院，串通进行虚假治疗，编造虚假病历，开虚假发票，伪造或者修改账目、病历资料、门诊（急诊）处方、医疗费用单据，擅自提高收费标准、虚增收费项目，将个人自费的药品、诊疗项目、服务设施串患为医疗保险统筹基金支付，具备诊治条件而以无床位等理由推诿病人，用特病证超量购药、搭车开药、虚开医疗票据从中牟利，将交通肇事、医疗事故、酗酒、斗殴、自杀、自残等医疗费用纳入基金支付，配售假冒伪劣、过期失效药品，不按药品名称、数量、金额，多开或乱开票据，直接或变相销售保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非药品以及其他严重违反医疗保险政策规定，侵害参保人员利益，骗取或套取医疗保险统筹基金等。
举报奖励标准为：违规费用在200元以下的，奖励100元；违规费用在200元以上的，奖励金额按查实违规费用的10%确定，最低奖励金额100元，最高不超过10000元；对可能造成医疗保险基金损失，因举报人举报而被有效制止的奖励300元。
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