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淮安医保定分值 医院挣工分模式运行
近日，有媒体报道，江苏医保付费方式改革启动，七种大病将实行“一口价”，按照病种收付费。那么，淮安医保如何进行收付费？与省里政策有何不同？昨日，就此问题，记者采访了市医保中心的工作人员。
淮安模式：按病种分值结算
据市医保中心的工作人员介绍，从2003年开始，淮安作为全国试点，开始实行“按病种分值结算”的方式。即“医保定分值、医院挣工分”的模式。给各个病种定医保“分值”，即根据不同的施治要求和费用的历史平均水平，给各个病种确定不同的分值，大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，不同等级的医院，分值乘以不同的系数，医院每月以累计总分值与医保中心结账。让医院照着医保中心开出的分数，选择最佳治疗方案。
区别之处：点与面切入不同
那么，淮安模式与省里即将启动的医保付费方式有何区别之处？据介绍，淮安的按病种分值结算，模糊了每个病种与具体医疗费用间的直接对应关系。病种只与具体的分值挂钩，每个分值，每个月值多少钱，则是与一家医院整体的分值有关。这就使得医生在治疗、用药时就会选择一个对病人更为有利的最佳治疗方案，尽可能地节约耗材，尽快将病人治愈。如果医生盲目施治，开大处方的话，就会使实际消耗超出按分值结算的医保付费，给医院带来亏损。医保定工分、医院挣工分的结算办法，能够有效地遏制大处方、大检查等行为，是解决群众看病贵的一个有效途径。
而省里的做法则是，按照病种分类，限定最高收费标准。直接限定了具体病种的具体价格，病种与具体医疗费用间的对应关系是确定的。
由此可见，淮安模式对于病种的收费，是从整个面上宏观把握的，而省里则具体到每一个病种的具体价格。
大病支付：职工取消最高额
记者了解到，从今年8月1日起，我市职工补充医疗保险（大病医疗救助基金）不再设置最高支付限额。职工医保参保人员在结算年度内发生的政策范围内的医疗费用在100000元及其以下的，从职工基本医疗保险基金中按规定支付；100000元以上部分，从职工补充医疗保险（大病医疗救助基金）中按规定支付。
去年起，我市居民医疗保险，最高支付限额也有所调整。居民医保基金统筹年度内可支付的医疗费用额度由原来的12万元提高到18万元。
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