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荆门市扩大城乡医保一体化 让更多农民公平享受医疗待遇
60岁的李玉秀常说自己“创造了生命的奇迹”。
这位湖北省荆门市东光电子集团有限公司的退休职工，在1994年不幸查出尿毒症，依靠每周两次的血液透析维持生命，迄今已有18年。
支撑李玉秀守护生命奇迹的因素之一，就是湖北省荆门市不断进步的医保政策。
李玉秀告诉本刊记者，从最初用工资抵消医疗费，到后来每年自付2.7万元医疗费用，再到现在每次透析费用全免、自己只需出40元材料费，她真切感受到医改的进步：“我得到了实惠，感觉很幸福。”
而在维护李玉秀等医保患者最大利益的同时，湖北省荆门市通过主动引导医院竞价包干病人等制度创新，确保了医保统筹基金始终安全、充裕截至2011年，荆门市医保统筹基金累计结余5.6亿元。
同样可贵的是，荆门市相关医院的利益也得到了充分的尊重。荆门市第二人民医院党委书记史登平告诉本刊记者，医保对医院结算，实行总额控制，分月考核支付制，并根据医保基金量及医院业务发展，增加结算总额。这考虑了医院利益，也促进了医院服务能力、水平的提升及医院可持续健康发展。
荆门市医保究竟是如何实现患者、医保、医院的“三赢”的?其“不能让基金出险，不能让医院无利可图，不能让患者个人负担过重”的周全考虑，又会对一些在医、患、保三者利益中顾此失彼的医保机构有何借鉴?
农民的待遇怎么升
荆门市地处湖北省中部，总人口约300万，2011年地方财政收入不过40亿元，算不上多么富裕，但就在这里的掇刀区，正进行着农民医疗待遇不再与身份挂钩，实现户籍在村，待遇“进城”的医改试点。
本刊记者获悉，荆门市将职工医保和居民医保合二为一(荆门市所辖掇刀区还将职工医保、居民医保、新农合合三为一)，分成四个缴费档次，除职工必须依法参保外，其他人员可自主选择其中任意一档投保。具体而言，在这四档里，一档对应新农合，二档对应居民医保，三档对应灵活就业人员医保，四档对应职工医保。“这就形成了缴费与待遇挂钩的菜单式政策体系。”荆门市医保工作人员说。
这意味着，在掇刀区，农民的医疗待遇不再由身份决定，仅以纳入报销范围的药品为例，其数目就从原来的625种扩大到2591种。
51岁的李春杰2007年被查出肝硬化，由于其户籍在农村，按过去的政策只能选择新农合。她清楚记得，2011年，参加第一档对应新农合医保的她，个人缴费60元，当年住院3次，医疗费用3.7万元，获得报销2.1万元，实际报销比例为57%;2012年，她加入对应居民医保的第二档医保，个人缴费150元，今年到目前医疗费用累计5.9万元，报销4.1万元，实际报销比例接近70%。“这个制度让我们农民有了更多选择，省了更多医疗费。”李春杰说。
看到掇刀区医保政策的实惠，像李春杰一样选择主动“升档”的人越来越多。掇刀区交通村村医李承才说，2009年新制度实施时，全村村民普遍参加第一档医保，但现在参加第二档的人已占近一半。“第二档比第一档多交90元，但平均报销比例高10个百分点，这笔账村民算得很清楚。现在农民收入水平高了，多掏这点钱对谁家都不是难事。”
本刊记者了解到，掇刀区2009年有8.9万多人参加第一档医保，但这个数字在去年已降到7.2万多人。“这表明有1.7万农民按照新政策自愿提高了参保档次。”荆门市医保工作人员说。
掇刀区在三套医保制度合并后，相关经办机构的运行成本显著降低，政府也成了赢家。掇刀区财政年核拨办公经费减少30%，信息系统开发费用节省近100万元，每年减少的网络维护费用也有约50万元。
2011年，掇刀区农民主要参加的一档、二档医保，其统筹基金的累计结余都达到1600多万元，全区农民参保率达到100%。
荆门市政府有关负责同志表示，该市正计划扩大城乡医保一体化的试点范围，将掇刀区一体化的经验推广到市城区，让更多农民公平享受城里人的医疗待遇。
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