0571-22931819
城乡居民医保全市统筹 跨区看病同待遇
昨日，在我市城乡居民合作医疗保险市级统筹上线成功仪式上，大足区宣布居民医保正式纳入市级统筹，并向3万名参保人发放了具有金融功能的社保卡。至此，全市38个区县居民医保全部实现市级统筹，2720万参保人持社保卡看病就医实现“自由行”，实时结算。一档每人每年最高报销7万元，二档每人每年最高报销11万元。
实惠1：待遇公平
报销标准没有区域差距
“全市城乡居民医保市级统筹后，不论是参保政策，还是报销标准，不再有区域差距。”市人社局有关负责人昨日介绍，从2009年起，我市将原新型农村合作医疗保险和原城乡居民合作医疗保险整合，构建起制度一体化的城乡居民合作医疗保险。
但在这项制度实施的初期，实行的是各区县单独统筹管理的模式，也就是说，当时的40个区县（大足、綦江行政区域调整后为38个区县）各为一个统筹区。由于各统筹区的经济发展不平衡，医疗服务资源和水平差异较大，参保政策和经办管理模式各不相同，信息系统不统一。
它带来的问题是，同样看一种病，各区县的报销水平是不一样的。该负责人说，各区县待遇差异主要体现在住院支付标准起付线、封顶线、报销比例上，比如有些区县的住院报销封顶线一档、二档分别每人每年5万元、8万元，而有的区县住院报销封顶线达到10多万元，这显得不公平，市级统筹后就不会再有差别。
实惠2：报销提高
二档每年最高可报11万
“这次实现市级统筹后，原来参保政策和待遇达不到标准的区县，全部提到市级统筹区的标准。”该负责人说，从即日起，全市城乡居民医保实现参保政策统一、待遇标准统一、就医管理统一、信息管理统一、基金管理统一和经办管理模式统一，让参保人享受到公平的参保待遇。比如，市级统筹后的普通门诊费用，全部实行定额报销使用和管理，定额标准每年按照我市一档个人缴纳的居民医疗保险费确定，明年的普通门诊标准为60元。
住院支付标准也实现统一（见表1）。二档报销比例在一档基础上提高5个百分点，封顶线达11万元。
“城乡居民医保市级统筹后，参保人享受特病的种类增多。”该负责人称，目前有些区县的特殊疾病报销范围只有几种或10多种，纳入市级统筹后特殊疾病达到23种（见表2），有些区县特殊病种报销超过23种的不变。值得一提的是，儿童重大疾病报销最高，儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档为10万元，二档为15万元，分别比成人高3万元和4万元。
实惠3：结算方便
1.3万家定点医院可任选
在以前，参保病人如果要跨区就医，结算费用很不方便，必须先垫付资金再回去报销，报销时还要带上合作医疗证、病历本、身份证等多种手续，跑来跑去非常麻烦。
“城乡居民医保市级统筹后，参保人跨区县就医不再垫钱，也不再拿着发票回去报销！”该负责人说，今后参保人员在全市定点医疗机构普通门诊就医、在参保所在区县各级定点医疗机构和市内其他二级及以下定点医疗机构住院，由本人自主选择，不受转诊转院限制，这将给工作地和居住地不一致的参保人员带来很大便利。
同时，为了规范和合理引导就医流向，参保人在市内非参保所在区县三级定点医疗机构住院，则要求报经参保所在区县经办机构同意。对未申报或未同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。
据了解，目前我市城乡居民医保定点医院有约13000家，其中三级定点医院44家。该负责人说，目前正在为城乡居民医保参保人制作具有金融功能的社保卡，有些区县已开始发放社保卡，还未领到社保卡的参保人，如果需要就医看病，带上身份证就可以了。
该负责人表示，今后参保人员在市内发生的医疗费用，直接可用社保卡与定点服务机构结算，属于自付的费用，个人自理。
表2：居民医保23种特殊疾病
重大疾病
1.血友病
2.再生障碍性贫血
3.恶性肿瘤的放（化）疗和晚期的镇痛治疗
4.肾功能衰竭的门诊透析治疗
5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）
7.艾滋病机会性感染
8.唇腭裂
9.儿童先天性心脏病
10.儿童白血病
慢性病
1.高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）
2.糖尿病1型、2型
3.冠心病
4.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍
5.肝硬化（失代偿期）
6.系统性红斑狼疮
7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）
8.结核病
9.风湿性心瓣膜病
10.类风湿性关节炎
11.慢性肺源性心脏病
12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿
13.甲亢
个案
市内就医不再先垫钱 不用拿着单据来回跑
城乡居民合作医疗保险市级统筹后，给参保人能带来哪些方便？昨日，大足区山驱镇居民陈佑菊在听完政策宣讲后，笑着告诉记者：“这个城乡居民医保市级统筹了好，今后到主城就医不再垫钱了，再也不用抱着一堆住院票单跑趟趟儿了！”
“住院，自己垫钱的压力真大！”陈佑菊说，去年5月，她60岁的母亲姜秀述突患脑膜瘤入住大足一家医院，由于病情严重，不得不到主城的新桥医院动手术。
姜秀述参加了城乡居民医保，选择的一档标准。陈佑菊说，当时她到医院拿着医保卡去办理手续，才知道不得行，必须先垫付，再回去报销。为了筹钱，他们四兄妹把所有积蓄拿出来了，还到亲戚那里借了3000元，才让母亲住上院动手术。
陈佑菊说，母亲出院后，她抱着一堆住院票据开始跑报账的事情，“出院记录、住院发票、汇总清单、身份证、户口本、医保卡，报账时需要的材料足足有1寸厚。”为了弄齐这些材料，陈佑菊主城、大足往返跑了三四趟，最后才把材料整齐。“从住院到拿到报账的1.2万元，足足花了半个月的时间。”陈佑菊说。
“城乡居民合作医疗保险市级统筹后，参保居民看病报账将不再跑趟趟。”大足区城乡居民医保中心相关负责人说：今后，参保人一参保，信息输入城乡居民医保信息系统，这一系统是全市联网的。参保人在全市医保定点医院或药房看病、住院、购药，拿社保卡就可实现实时刷卡结算，不需要再先垫付治疗费，再回户籍所在地卫生院报账。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
