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洛阳：城镇职工基本医保最高支付限额提至6万
洛阳市城镇职工医疗保险政策将发生改变。昨日，记者获悉，从10月1日起，在一个医保年度内，洛阳市城镇职工医保统筹基金最高支付限额由现行的3.2万元调至6万元，大额补充医疗保险最高支付限额20万元不变。此外，洛阳市首次实施大额补充医疗保险费补助政策，医保将为参保职工带来更多“福利”。
A
最高支付限额上调，个人不用多缴费
举措：一个医疗保险年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由3.2万元调整至6万元，大额补充医疗保险最高支付限额20万元不变。
解读：据了解，市民的基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。
洛阳市社会保险事业管理局（以下简称洛阳市社保局）相关负责人介绍，统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用。
对于基本医疗保险统筹基金的使用，许多市民并不了解，按照程序，参保人员个人按规定先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后，才能启动统筹基金，按规定标准支付医疗费用。
在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担，个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等其他方法解决。
据介绍，目前，洛阳市城镇职工医保缴费是按照其单位申报个人工资的9%征收，其中个人负担2%，单位承担7%，此次上调后职工个人缴费金额不变。
B
自付部分超过3万元，大额补充来“补助”
举措：一个医疗保险年度内（每年7月1日至次年6月30日），参保人员住院就医发生的医疗费用，个人自付（包括自费和符合基本医疗保险支付范围按规定由个人承担的医疗费用）3万元以上的部分，按照以下比例由大额补充医疗保险费予以补助（未参加大额补充医疗保险的除外）。
1.个人自付3万元以上7万元以下（含7万元）的部分，大额补充医疗保险补助50%；
2.个人自付7万元以上11万元以下（含11万元）的部分，大额补充医疗保险补助60%；
3.个人自付11万元以上15万元以下（含15万元）的部分，大额补充医疗保险补助70%；
4.个人自付15万元以上的部分，大额补充医疗保险补助80%。
解读：洛阳市社保局相关负责人提醒，个人承担的费用限额超过3万元，可以是参保人员一个医保年度内多次患病费用，即累积费用。
举例来说，假如某参保职工住院，在一个医疗保险年度内花费41万元，基本医疗保险和大额补充医疗保险共计报销26万元，剩余的15万元由个人负担。按新政策规定，该职工自付部分的3万元由自己负担，剩余的12万元自付费用就符合大病医保补助范围。采取分段计算累加补助的办法即：个人自付3万元以上7万元以下部分，按50%予以补助，可再报销3.5万元。7万元以上11万元以下部分按60%予以补助，可再报销2.4万元。11万元以上至12万元按70%予以补助，可再报销0.7万元。最后，这位参保职工大额补充医疗保险自付费用可再补助6.6万元。
C
20类重大疾病患者
大额补充有“照顾”
举措：一个医疗保险年度内，参保人员患20类重大疾病住院（含特殊疾病门诊）发生的医疗费用，在享受基本医疗保险、大额补充医疗保险政策规定的待遇以及上述第二条规定的医疗补助待遇后，个人自付3万元以下（含3万元）部分中个人自付（指符合基本医疗保险支付范围，按规定由个人承担的医疗费用）累计超过上年度在岗职工社会平均工资10%以上的部分，由大额补充医疗保险补助50%（未参加大额补充医疗保险的除外）。
解读：如按照洛阳市去年在岗职工社会平均工资33466元来计算，在一个保险年度内患有以下20类重大疾病参保人员的医疗费用，在享受所有的医保报销待遇后，自付费用在3346.6元至3万元之间的，可再报销50%。
这20种重大疾病包括：尿毒症、白血病、先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
D
最高可报销医疗费用46万元
举措：从今年10月1日起，市民在一个医疗保险年度内，大额补充医疗保险最高补助限额为20万元，每年结算一次。参保职工最高可报销医疗费用46万元。
解读：46万元分解如下：20万元（大额补充医疗保险的最高支付限额）、20万元（大额补充医保最高补助限额）、6万元（城镇职工医保统筹基金最高支付限额），合计46万元。
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