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医保对诊所和医院应一视同仁
进入“十二五”时期，医改进入了深水区，改革的进程变得艰难和难以预料。此时，来自外部经验或许很有借鉴和参考的价值。
张焕祯认为，由于历史和文化的原因，两岸在医改方面的经验很值得相互借鉴。作为台湾坜新医院院长，张焕祯此前曾被聘任为国务院医改专家咨询委员会委员。
针对当前颇受关注的大病救助问题，张焕祯认为台湾地区通过建立全民医保解决了这个问题，并通过总额控制和严格的监管措施来确保基金安全。而更值得关注的是，基于医保对诊所和大医院一视同仁的政策，台湾地区在基层建立了庞大的基层医生队伍。
医保全解决
《21世纪》：关于大病救助，世卫组织将之称为灾难性医疗支出。这个问题在台湾地区怎么解决？
张焕祯：专门针对大病的救助制度在台湾地区并不存在，因为在台湾地区所有的医疗费用都由医保支出，而且支付额度没有封顶。
《21世纪》：这样的话，医保基金的压力岂不是会很大？
张焕祯：台湾地区实行总额控制制度，比如一年的预算总额是3000亿，那医保支付给医院的钱就是3000亿。医院则根据相应的点数最后结算。比如预算是3000亿，但医院乱开药花了4000亿，点数就是3000亿除以4000亿得出来的0.75。也就是说，原来医院能拿1块钱，现在只能拿7毛5。
医院压力很大的。台湾地区从1995年开始推行全民医保，到现在有十几年了。这期间，有三分之一到一半的医院倒掉了。为什么？医院既要保证质量吸引老百姓来看病，又要能够在保证质量的情况下控制费用，这得要有能力的医院才能做得到。所以，能够留存到现在的医院，都是质量好、费用低的医院。
《21世纪》：但总额预付最容易出现的一个情况是推诿病人。
张焕祯：不会，一般情况下，如果健保局给医院三次警告的话，医院就失去了定点的资格；如果情况严重的话，甚至有可能出现一次违规就解约了。所以，医院都恨死健保局了，但老百姓很支持。
至于这个信息的来源有很多。可能是患者的投诉，健保局去核查；而健保局也有一套很完善的信息系统，医院要将每一个治疗的病例都报给健保局。所以经过十几年的发展，健保局建立了一套非常完整的资料库。
基层医生收入更高
《21世纪》：现在问题是，基层在改革中缺乏医疗人才；另一方面则是，大量的医生聚集在二、三级医院中，不愿意向基层流动。怎么办？
张焕祯：我想，要让医生有积极性，提高收入是肯定的。要让医生觉得自己付出的劳动是值得的。至于这个提高收入的标准的话，是当地平均收入的3-5倍应该是合适的。
台湾地区的情况是这样：医院里面的服务医生是当地普通百姓收入的3-5倍，而诊所的基层医生收入是服务医生的2-3倍。
《21世纪》：服务医生和基层医生的差别是什么？
张焕祯：简单的讲，在医院执业的是服务医生，在基层开诊所的就是基层医生了。其实，基层医生也是要经历在大医院的培养、训练过程的。台湾差不多有60%的服务医生，40%的基层医生。
对服务医生来讲，必须要有基层实践的经历才能评级，否则干多久都不行。这样的话，那些在大医院培训完的医生就必须离开到基层去。其实，对他们来讲，到基层去开诊所也并不难，只要获得政府部门的资格认证即可。而一般情况下，他们都能够获得这个资格。然后，他们就可以自己选择一个社区开诊所了。
《21世纪》：那老百姓就会到他们那里去看病么？
张焕祯：为什么不去？这些基层医生都是经过严格训练出来的，素质没有问题。而且看病又方便，离自己的家近，白天晚上都可以看病。关键是在拿药、医保报销方面，诊所和大医院也是相同的。比如，在大医院跟诊所做内窥镜，医保报销的钱是一模一样的。
这样可以看到，基层诊所医生的服务都很好，因为完全是自由竞争的，你要想挣更多的钱就必须吸引更多的老百姓到你这里来看病。
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