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长春开启2013年医疗保险新篇章
长期以来，高额医疗费用一直是大病重病患者心头的隐痛，一些患者甚至“因病返贫”和“因病致贫”，如何解决这块医保体系建设中的“短板”？成为摆在长春人社人面前迫在眉睫的问题。2013年年初，长春在全省率先破题，启动了城镇居民大病医疗保险，对城镇居民基本医疗保险最高限额之上的医疗费用进行二次补偿，在解决群众“看病贵”的道路上又扎实地前进了一步。
城镇居民大病医疗保险首批推出急性淋巴细胞白血病、先天性房间隔缺损、终末期肾病(尿毒症)等40个大病病种，参保居民患这些病种治疗超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，可享受平均报销比例不低于80%的待遇(区级医疗机构85%、市级医疗机构80%、省级医疗机构75%)。大病补偿病种在一个年度内，统筹基金年度最高支付限额为10万元，加上城镇居民基本医疗保险的支付限额，参保居民的总支付额度将达到16万元，其中学生、儿童的总支付额度将达到20万元。 “房子不用卖了，儿子有救了”在吉大一院因患急性淋巴细胞白血病住院的明明刚住院一个月就花了6万多元，得知居民大病医保新政后，明明爸爸激动地对明明妈妈说。截至3月底，共有33名参保居民享受到了待遇，统筹基金共支付144万元，个人平均补偿3.5万元。长春市开展城镇居民大病医疗保险的做法在全国也走在了前列，受到了人社部有关领导的肯定，中央电视台新闻频道“聚焦两会”专栏也进行了报道。
深化：“低自付治疗”再添10个病种
医药费的真实成本是多少？中间虚高部分和水分到底有多少？这一直是医疗体制改革的重点和难点，长春市人社部门也一直在探寻问题的原因和解决办法。在“血液透析”取得突破后，今年长春市在“议价谈判”上再接再厉，继续突进，新推出急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神障碍、唇腭裂等10种重大疾病，通过“打包”付费将其纳入低自付治疗范围。参保居民和参保职工只需花费住院起付线(参保居民省级医院1200元、市级医院800元、区级医院600元；参保职工省级医院1500元、市级医院1000元、区级医院700元)，儿童病种儿童患者只需要花100元，就能实现住院治疗这些疾病。10个新病种推出后，目前已有148人享受了待遇。
推进：实现100个医用耗材的医保议价团购
医疗保险机构作为第三支付方，参与医疗竞价，发挥团购效应，保护参保人的利益，本是职责所在。然而，由于种种原因，我国医保经办机构的作用还没有得到充分发挥。长期以来，医保一直充当着医院“账房”的角色，不问价钱，只管买单。复杂的利益链条和信息的不对称，使得患者和医保基金很多时候都在“被付费”。
医药关系错综复杂，波及到多方利益，改革起来难度很大。“新的一年我们的工作一定要踏石有印，抓铁留痕”，张宝琦局长的话斩钉截铁。面对挑战，长春人社人迎难而上，另辟蹊径，从诊疗项目入手，改变传统“不问价钱，只管买单”的管理方式，绕开医疗过程中的利益关系，发挥团购优势，推动医院降价。2013年长春人社部门将委托政府采购中心对100个医用耗材进行医保议价团购，由医保基金直接和医用耗材供应商结算，对中间利益环节进行挤压，促进医药价格回归合理，为解决群众看病贵问题助力。
优政惠民篇
核心词一：增加增加20个医保双向定额结算病种
有关专家表示，除了医疗费用上涨过快之外，导致我国居民看病贵的一个重要原因就是：个人看病自付比例尽管有降低但绝对值仍在增加。为解决这一问题，长春市在区级医院试水“双向定额”结算，对参保人员住院治疗的医保统筹基金支出和参保人员自付费用进行定额支付，超支部分由协议医院承担，从而极大减轻了患者个人负担。“双向定额”是对单病种定额治疗政策的延伸和推广，也是对支付方式改革更为深入的探索。今年长春市区级医院“双向定额”结算病种新增20种，达到50种，一般的常见病、多发病参保患者都可以在区级医院进行“双向定额”结算治疗，极大减轻了患者的负担，以糖尿病并发症符合入院标准的一次常规治疗为例，参保职工在吉大二院治疗，个人负担近3000元，而在区级医院“双定额治疗”个人负担只需700元。
增加20个职工医保门诊慢性病病种
随着社会的高速发展和人民生活方式的改变，心脑血管疾病、糖尿病等慢性病患病率快速上升，对人民群众的生命健康构成严重威胁，也给参保者带来了沉重的经济负担。针对这一现象，今年长春市将新增冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗、高胆固醇血症、扩张性心肌病、甲状腺功能减退症、中枢性尿崩症、肾上腺皮质功能减退症、皮质醇增多症、结节性多动脉炎、多发性硬化病、溶血性贫血、肢端坏疽、持发性肺纤维化、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺病、真性红细胞增多症、血小板减少性紫癜、慢性肾盂肾炎、慢性盆腔炎、消化性溃疡病、慢性肾小球肾炎等20种职工医保门诊慢性病，每月治疗费用最高限额为300元，由统筹基金补助60%，个人承担40%。目前城镇职工慢性病门诊病种已达44种。2013年截止到3月底已经有30588人享受待遇，统筹基金共支出1412万元。
增加残疾人运动疗法等9个康复项目残疾人一直是社会比较关注的弱势群体，为维护残疾人合法权益，提高残疾人基本医疗保障水平，今年下半年长春市将把残疾人运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目纳入城镇基本医疗保障范围，以实际行动支持、推动残疾人事业发展，实现全体人民共享医疗保险改革发展成果。
核心词二：提高提高恶性肿瘤患者放化疗门诊待遇
“这下我能看得起病了！”南关区恶性肿瘤患者刘大爷高兴地说。恶性肿瘤放化疗虽然以前列入门诊特殊疾病范围，但由于放化疗的特殊性，在门诊治疗有一定的危险性，恶性肿瘤患者每次放化疗时，只能自付起付线住院治疗，大大增加了恶性肿瘤患者的负担。针对这一情况，今年长春市对恶性肿瘤放化疗政策进行了调整，患者须住院进行放化疗的，一个年度只收取一次起付标准费。像刘大爷这样的情况，放化疗一个周期需要8次左右治疗，在省级医院就能省下一万左右的费用。目前长春市城镇职工门诊特殊疾病达到了15种：恶性肿瘤放化疗、血液透析、腹膜透析、肾移植后抗排异治疗、结核病抗结核治疗、精神病(精神分裂症)治疗、艾滋病治疗、血友病治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、子宫内膜异位症内分泌治疗、恶性肿瘤骨转移双磷酸盐治疗、丙型肝炎；城镇居民门诊特殊疾病达到了13种：恶性肿瘤放化疗、结核病抗结核治疗、血液透析、精神分裂症、肾移植后抗排异治疗、艾滋病、腹膜透析、血友病、丙型肝炎、慢性白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症。2013年截止到3月底，已有4648人享受了待遇，统筹基金共支付3542万元。
提高城镇职工居民门诊统筹支付限额
为引导病人就近就医，预防小病不治成大病，扩大医保受益面，今年长春市将职工医保门诊统筹基金年度最高支付限额由1200元提高到2000元，居民医保门诊统筹基金年度最高支付限额由800元提高到1200元，补偿比例均为50%。目前长春市已有51个社区服务中心、54个社区服务站实行了门诊统筹，参保人员足不出社区就可以进行治疗。提高城镇医疗保险门诊统筹最高支付限额后，将进一步实现患者分流，优化就医格局，促进医疗资源的合理配置。
城镇居民医保补助标准每人提高40元
“问渠那得清如许，为有源头活水来”，医保基金是医疗保险运行的来源和后盾，没有足额的基金，参保人员的医疗需要就不能得到有效保障。今年政府又加大投入力度，在参保人员个人缴费不增的情况下，将城镇居民医保政府补助标准每人提高40元，由每人每年240元提高到280元。
制度的保障是改革成功的关键，政府在给予医疗保险财政资金支持的同时，也凸显深化改革的责任和决心。
服务提升篇
“我们的工作关乎千家万户，关乎每一个人切实利益，我们的工作状态如何、精神面貌如何，将直接影响到我们在社会上的形象，影响到我们人社工作的整体推进。”张宝琦局长这样要求局内员工。新的一年，长春人社局新一届领导班子决定内抓管理，外树形象，把服务纳入管理的快车道，全面提升、提质、提速。
创建“电子社保”，打造“网络服务大厅”。一是在参保单位、居民网上申报，结算支付平台原有网站的基础上对多个资源进行整合，重新设计，采用业务前置的思路，引入网上排队、人机交互及国际较为流行的HTML5技术，对应实地营业大厅的业务，构建场景式全新网上营业大厅，充分发挥网上预审批、预处理及交互解答的作用，达到统一入口、一站服务，实现在网上全方位查询及办理医保业务的功能，使参保单位和参保人员足不出户就可办理相关业务。二是开通医保专属服务热线81932999。热线采用国际领先的IVR管理体系进行管理，具备各类查询、挂失、急诊登记等业务，投诉反馈流程完全按照市长公开电话的标准进行操作。三是与电信部门合作，开通“医保掌上服务大厅”。通过手机绑定后，医保政策调整、家庭欠缴医保费等信息可以通过短信免费通知机主，参保人缴费或消费后，实时通过短信通知机主消费情况和账户余额，同时还能实现定位延伸服务、求医问药服务等多项功能，真正为参保单位、参保人打造了一个身边的医保经办员和专家。四是在推广完善单位和个人用户掌上服务大厅的基础上，结合数据挖掘审计系统，在强大的数据仓库的支撑下，将开发针对医保内部经办人员、稽核检查人员的移动终端，为提高医保经办检查效率提供更多更好的服务。
建立窗口一站式服务。以往医保补卡、发卡至少需要一周的时间，参保人员往往需要多次奔波。今年将建立窗口一站式服务，医保卡丢失、损坏、信息变更和新参保等需要制卡的业务，参保人在窗口提供相关材料后，医保卡当场制作，当场发放。不但为参保人节省了时间，减少了窗口排长队等候的现象，也提高了办公效率。
未雨绸缪篇
“如果我们真正把工作研究好、谋划好、推进好，那么我们的工作就会由平面变成立体，由黑白变成彩色，由没有生命变成有生命，由无魂变成有魂，变成有声有色的事业。”张宝琦局长如是说。学习、研究、创新的热潮已经在长春人社人中悄然升起，谋划、把握、推进、服务已经成为新一年长春人社人工作的代名词。
当创新成为一种动力，谋划成为一种习惯，研究成为一种思维，服务成为一种常态，工作定然会卓然不群，更加出色。2013年医疗保险工作计划刚刚尘埃落定，长春人社人的目光又伸向了远方：
探索和推进长春市医疗保险城乡统筹工作，逐步实现城乡医疗保险制度和管理上的衔接、整合和统一。
继续探索城镇居民医疗保险大病制度，根据一年的运行情况，增加大病病种，提高待遇。同时协调民政部门做好大病救助工作，提高困难群众的医疗健康水平。
加快医疗保险付费方式改革。继续以“议价谈判”“议价团购”为突破口，增加“低自付”病种和“议价团购”的项目和品种。
提升医疗保险监管能力。规范管理程序，加强对医疗保险定点医疗机构和零售药店的监管，并建立完善医保医生协议管理制度，把对定点医疗的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管上。
探索异地就医结算制度。针对长春市的实际情况，探索建立北京、上海、海南等地的转诊转院、异地居住人员的医保即时结算制度。
发挥医保在医药卫生体制改革中基础性作用。与卫生、发改等部门协调配合，积极参与医药价格改革；参与巩固完善基本药物；协同推进医疗机构改革工资分配、全科医生制度建设等相关医改工作。正当春风化雨时，更需扬鞭策马行。站在新起点展望未来，医疗保险仍然任重而道远，在长春市委、市政府的领导下，长春人社人将继续以饱满的热情、坚定的信心，在医疗保险改革的大道上不懈前行！
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