兰州市医疗保险实行系统网络结算


城关区医保局从注重区情民意出发,从突破重点难点入手,完善并实现了全区40万参保居民数据信息的有效整合,依托市级网络系统率先在全市开展并启动了城镇居民基本医疗保险系统网络结算,为城镇居民医疗保险就医网络结算做了有益的尝试,率先实现了数据信息与市级结算系统的融合与对接。
城关区医保局将本年度居民参保信息、缴费明细、身份证号码与“社保个人编号”有机结合起来,建立了城镇居民数据库,采取录入“社保个人编号”的方式进行网络结算;同时,也可以通过“社保个人编号”检索、查询居民的参保信息和待遇享受信息。该系统业务网络延伸到各定点医疗机构,为参保患者在各定点医疗机构提供咨询、就诊、查询、结算等提供一站式服务。从2013年1月起,凡是在定点医疗机构进行就医网络结算的参保居民,无需再到区医保局进行审核,可凭“社保个人编号”在定点医疗机构直接办理医保结算。
实行网络结算,改变了城镇基本医疗保险基金手工结算的现状,有效保障了基金征收环节的安全性和结算环节的准确性,方便参保群众的同时,也极大地提高了医保管理和定点医疗机构的办事效率,为全市开展城镇居民医疗保险系统网络结算提供了可取的经验。

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