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举报医保违规行为 最高可得10万元
作为医疗保险基金的“管家”，市社保局拟推出多项措施，进一步加强基金管理。其中就有有奖举报制度，市民举报医保违规最高可得10万。
据介绍，市社保局将开发医疗监管子系统。重点加强对执业医师的诊疗情况，对定点医疗机构使用手术耗材、检查、用药情况，以及参保人就医行为等情况进行监管。在日常的监管工作中，加强信息分析的力度，规范医院上传病案的要求，增加医院上传病历的内容。加强对医院上传资料的分析力度，增加网上调阅病历的份数，发现问题再进行现场检查，提高工作效率，使监管工作有的放矢。在现有系统上新增“综合参保人普通门诊费用监控”，“离残参保人普通门诊费用监控”，“普通门诊消费明细监控”等监督功能，对重点人群进行重点监管。
继续加强对定点医疗机构医务人员执行医保政策情况的监管。依据协议书，社保部门对协议医生实施年度总分管理。有违规行为的视情形扣分，年度累计扣分达到一定分值时，可以暂停协议资格，暂停资格期间为参保人提供医疗服务发生的费用，社保部门不予支付。通过这些制度逐步强化医务人员执行医保政策的意识。
按照《深圳市医疗保险违规行为举报奖励办法》对群众的举报行为给予奖励。该负责人表示，违规行为一般都很隐秘，只有借助社会力量共同监督提供有效线索，违法违规行为才能够被及时发现和制止，有效保护医保基金。根据上述办法规定，任何单位和个人都可举报定点医疗机构和定点零售药店、参保人、参保单位等违规行为。举报内容经查实，可奖励查实违规数额的20%，最高奖励金额达10万元。参保人及其他人员冒用他人身份证参保、将本人社会保障卡转借他人就医，利用有关医疗照顾政策，超量配药，并转手倒卖，非法牟利、违规使用个人账户等行为都在被举报范围内。通过电话、信函、电子邮件或来访等方式可进行举报。
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