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如何更好的了解滨州市职工医保政策精髓？ - 医疗保险
如何更好的了解滨州市职工医保政策精髓？
自鲁北晚报7月30日A09版刊出《参保职工看过来：教你读懂我市职工医保政策的精髓》后，不少市民打电话来咨询居民医保的有关事宜，希望本报也能介绍一下我市居民医保的有关政策。本期《医保连着你我他》应市民要求，采访了市医保处的有关人员，帮广大读者把握我市居民医保政策的精髓。
》》参保范围 未参加职工医保的都可参加
我市居民基本医疗保险制度（简称居民医保）由新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合而来，自今年1月1日正式开始运行。市政府印发的《滨州市居民基本医疗保险暂行办法》，是目前我市居民医保政策的基础核心文件。在政策设计之初，我市将居民医保的参保范围定位为本市行政区域内未参加职工医保的人员，常驻我市的外来人员可凭公安部门出具的居住证参加我市的居民医保。我市居民医保参保范围的设定对推进全民参保，实现基本医保制度的全民覆盖具有积极意义。据了解，截至今年上半年我市医保参保人口达368.17万人，全市医保覆盖率95.26%，其中参保居民313.62万人，占全市参保人口的85%，成为我市最大的参保群体。
》》基金来源 财政补助是主渠道
目前，我市居民医保基金的来源主要由个人缴费和政府补助两部分组成。2015年我市居民医保个人缴费分两个档次，一档每人200元，二档每人100元，居民可根据个人意愿，以家庭为单位任选缴费档次。按照省政府要求，今年我市各级财政对参保居民的补助标准不低于每人380元，这一政策已于今年4月份落地。依据这一标准今年我市居民医保将获得各级财政补助12.01亿，约占2015年居民医保总筹资的80%，居民个人筹资仅占20%，政府财政补助明显是目前我市居民医保基金来源的主要渠道。
在采访中，市医保处的工作人员特别告诉记者，政府对参保居民的财政补助，只针对在集中缴费期缴费的居民，如果错过集中缴费期，除需要缴纳个人缴费部分外，还需要补缴政府补助部分。因此，在集中缴费期及时按规定缴费，不失为节省医保费的一个“小窍门”。
》》医保待遇 主要体现在住院、门诊和大病保险
我市居民医保的基本医保待遇主要体现在住院和门诊就医上，此外还有当前人们正在热议的大病保险，居民大病保险在上一期栏目中（鲁北晚报2015年8月6日A07版）已作专门介绍，本期不再赘述。
在居民住院政策的制定上，我市体现了高档缴费高档保障的原则，个人缴费越多，报销比例越高。2015年我市居民住院发生的政策范围内费用，在一级医院（如乡镇卫生院）住院，200元起付线以上全报销；在二级医院住院500元起付，低档缴费报销比例65%，高档缴费报销比例75%；在三级医院住院，1000元起付，低档和高档缴费分别按45%和55%的比例报销。参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。2015年居民基本医保最高支付限额15万元。同时为了贯彻对在校大学生的优惠政策，我市对在校大学生统一实行低档缴费享受高档待遇的政策。
目前，我市居民医保门诊待遇由普通门诊和特殊疾病门诊两部分组成。普通门诊无起付线，年度最高支付限额100元，政策范围内按50%报销，年度内未发生医疗费用的，下年度报销比例提高20%。需要注意的是，我市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站，村卫生室等基层医疗卫生服务机构，在二、三级医院的门诊就医，是不报销的。
我市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种，年度内起付线200元，最高支付限额5000元，政策范围内按50%报销。患有特殊疾病的参保居民，提交申请，经过医疗专家严格评审鉴定，取得特殊疾病医疗证后，方可享受特殊疾病门诊待遇。
》》》应连续参保鼓励基层就医
按照基本医疗保险“可持续”的基本原则，我市参保居民应连续参保，中断缴费或超过年度缴费期缴费的，需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费，缴费满3个月后方可享受居民基本医疗保险待遇。未缴费和缴费等待期期间发生的医疗费用，不报销。同时为鼓励基层就医，按照市政府规定，在一级医院住院实行起付线以上全报销制度。转往市外就医需要首先自负一定的比例。转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行；转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付和报销比例执行。
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