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广州医保并轨患者受益 社区转诊报销比例增10%
广州医保并轨患者受益 社区转诊报销比例增10% 随着广州市职工医保普通门诊统筹新制度4月正式实施，职工医保人群的“选点”工作正在忙碌而有序地进行着。而对于不属职工医保范畴的很多城乡居民来说，对其可享受的待遇仍然存在模糊之处。记者日前对有关情况进行深入了解。
今年起，广州城镇居民医保和新农合“并轨”，制度整合后，城乡居民医保实行市级统筹，统一政策、统一管理，基金统收统支，即城乡居民在医保方面实现统一缴费标准、统一待遇范围和标准。城乡居民基本医疗保险使用范围是除已参加职工医保的参保人外的人群，包括参加广州市城乡居民医保的在校学生、未成年人、非从业人员以及老年居民。
医保并轨患者受益
日前，记者在石楼见到何伯。何伯患有高血压，不定期要去社区中心开药。去年，何伯参加“新农合”，普通门诊报销额度是300元一年。“今年开始，报销额度达到600元，比原来多了一倍。虽然对于我这种慢性病来说，自己承担的费用还要很多，但已经比原来好很多了。”
何伯说，老年人患大病的几率比较高，按照原来的报销政策，基本上只能报销四五成左右，而有了大病医保那就可以实现在基本医疗保险的基础上，对指定的高额医疗费用进行“二次报销”，在四五成的基础上再增加一些。“老年人最怕就是病，怕增加子女负担，医保报销比例高了，老年人也安心些。”
据悉，广州城镇居民医保和新农合“并轨”后，参保人在选定的定点医疗机构进行门诊就诊，发生的属于广州市基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药品费用，由统筹基金按以下规定支付：普通门诊报销额度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。
另外，随着广州市医保统筹基金支付门诊特定项目费用新范围及新标准正式实施，医保的普惠性更加增强。城乡居民可以一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇。门特新政新增乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病等7个新项目，总计达到13个类别共18个项目。以乙肝为例，以前是医保门慢项目（门诊指定慢性病），职工医保和居民医保参保人每月最高可报销为150元和100元。而新政实施后，乙肝转为门特项目，报销额分别提升到600元和420元。
大病医保不用额外缴费
按照新规，从去年今年9月起，全体广州城乡居民医保参保人，无需额外缴费，即可按规定享受到最高12万元的大病医保待遇。大病保险报销标准为：参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%；个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用，由大病保险金支付50%。一个城乡居民医保年度内，累计支付最高限额为12万元。
为鼓励连续缴费，大病医保的保险上限也可增加：参保人连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元；参保人连续参保满5年的，最高支付限额另外增加6万元。即从今年起，一直参加城乡居民医保，到2017年大病医保最高报销额度可达15万元，到2020年可达18万元。
“小病在基层，大病去医院”，广州城乡居民医保与职工医保一样，强化社区首诊及转诊。例如，未成年人、在校学生其他选定医疗机构和指定专科医疗机构直接就医的，统筹基金支付比例为40%，而经基层医院转诊的，报销比例可达50%。
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