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近期，南都连续推出暗访调查报道，揭开深圳医保套现的江湖，引发社会持续关注。昨日，人社部新闻发言人卢爱红回应深圳“医保套现”事件称，对欺诈骗保行为发现一起，查处一起，还将通过加强医保定点机构管理，研究和改进医保个人账户具体办法等措施，从制度上进一步堵塞有关漏洞。
人社部：广东省和深圳人社部门已开展调查
近期，暗访了深圳多家医院，发现一些医生在尚未进行任何身体检查，甚至从未见过面、从未提供任何医学证明文件的情况下，便能“凭空”开出正规的处方单，与不法分子相勾结进行疯狂的医保套现，此事引发广泛关注。
昨日上午，人社部新闻发言人卢爱红在人社部2017年第一季度发布会上回应“医保套现”事件，称对欺诈骗保行为发现一起，查处一起，还将通过加强医保定点机构管理，研究和改进医保个人账户具体办法等措施，从制度上进一步堵塞有关漏洞。
针对此事，卢爱红回应提问称，获悉相关情况后，广东省和深圳人社部门已开展调查工作，正在会同有关部门进行严肃处理。卢爱红表示，通过社保卡套现医保账户资金属于欺诈骗保违法行为，严重损害广大参保人员的利益，也危害了医保制度可持续发展。长期以来，人社部门对此高度重视，正不断加强对定点医疗机构医务人员医疗服务行为监管，加大防范和查处力度，确保医保资金的总体安全。
“防范和打击医保骗保行为，将是长期工作。”就监管措施方面，卢爱红表示人社部将加强医保定点机构管理，完善医疗保险服务协议。强化定点退出机制，逐步实现监管对象从医疗机构向医务人员、医疗行为延伸。
除此之外，人社部门将继续推广医保智能监控系统使用。卢爱红称，这类系统很多城市都已经建立，发挥重要作用，通过监控系统的使用，将强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控，加强经办管理审核稽核，规范医务人员的医疗服务行为和参保人员就医行为。
值得关注的是，卢爱红特别提出，人社部将研究改进个人账户的具体办法，从制度上进一步堵塞漏洞。此外，人社部门还将对医保欺诈违法违规行为依法打击，加强社会保险欺诈案件查处工作，促进医保监管与刑事司法有效衔接，对欺诈骗保行为发现一起，查处一起，积极配合相关部门加强公立医院和医务人员监管，防范和扼制医保欺诈骗保违法行为发生。
去年2亿多元医保资金被骗取套取
了解到，全国各地的医保基金被套取现象时有发生。今年初，国家审计署的2017年一号公告就曾揭开“全民医保”背后隐藏的问题。在去年对医疗保险基金的专项审计中发现有15.78亿元的医保资金存在违法违规问题，其中有2.07亿元被923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取。
了解到，有的将部分非医保付费项目串换成医保结算诊疗项目。贵州省贵州医科大学第三附属医院就被发现在2013年至2015年8月期间，将自费美容服务项目串换成医保结算诊疗项目，违规套取职工医保基金78.04万元。
也有的医疗机构为门诊病人办理“挂床住院”，以此套取基金。这种做法一方面让病人多报销了门诊费用，同时也让医院实现了“创收”。
“基本医疗保险基金本质上是在供需双方之间增设了第三方付费机制”，中国医学科学院医学信息研究所副研究员朱坤表示，随着基本医疗保险保障程度逐渐提升，供需双方对医药费用敏感度下降，供方有增加供给的内在动力，需方有多接受服务的内在需求，容易诱发供方的诱导需求和需方的道德损害。
对欺诈骗保行为发现一起，查处一起，还将通过加强医保定点机构管理，研究和改进医保个人账户具体办法等措施，从制度上进一步堵塞有关漏洞。
人大代表：
尽快实现全国医保异地联网结算
针对现行医保系统尚未全国联网，今年两会期间，全国人大代表何平曾建议，尽快实现全国医保异地联网结算。何平介绍，全国医保异地联网结算已部署开展，但目前实施情况远落后于群众期待。
何平表示，联网结算省去了异地住院需要垫付医疗费用，以及把医疗报销凭据带回区县医保经办机构报账的一系列麻烦，但仍有一定的局限性。主要表现为：一是除已开通异地联网结算功能的省市，参保居民在其他省市就医发生的医疗费用必须回参保地才能报销；二是目前联网结算医院只开通了住院结算功能，如患有特殊疾病发生的医疗费用必须到参保地报销，病人的医保卡只能在参保地市范围内使用，异地联网结算医院门诊发生的医疗费用不能用个人账户结算；三是城乡居民合作医疗保险未开通异地联网结算。
为此，何平建议，国家层面加快推进城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险全国统筹，建设相互衔接、科学统一的医疗保险体系。同时，全面推动医疗保险早日实现异地联网结算。
此 外 ，今 年 两会，全国人大代表、奥克斯集团董事长郑坚江建议，开通医保网上在线支付功能，更好地为全民提供优质快捷的医疗服务。
实际上，有关医保系统全国联网问题，去年人社部曾表态，自今年开始将逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员异地就医住院医疗费用直接结算。
就广东省而言，2012年3月23日，广东省政府办公厅转发《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》，提出要激活职工医保个人账户功能。将个人账户拓展为家庭账户，允许使用家庭账户代直系亲属缴纳城乡居民医保费，支付本人或直系亲属疫苗接种、健康体检及中医“治未病”等费用。全国还有浙江、重庆、青岛、郑州、柳州、镇江、哈尔滨等省市实现了医保个人账户全家共享。
专家建议 拓宽个人账户使用渠道
南都报道刊发后，有不少网友认为，医保个人账户使用渠道过窄，且系统未能实现全国联网，很容易让不法行为得以滋生。广东晟典律师事务所毛鹏律师认为，究其根源，目前社保体系全国各地还是各自为政，因为社保基金没能实现全国联网，导致广大投保人一旦离开经常工作地到异地工作，原来在本地缴纳的社保基金就可能失去意义，有的投保者因为不甘心社保基金中个人账户内的资金长期闲置无法正常使用，所以才会想到社保卡套现。
毛鹏表示要想根本解决这个问题，不仅要加大打击社保卡套现的力度，关键还是要加快全国社保统筹的进度，如果全国社保能够实现统筹，投保者即便更换工作城市，在前一个城市工作期间缴纳的社保基金能够按照一个约定的方式转移到新的工作城市，原有社保基金账户中个人账户部分依然能够全部或绝大部分转移到新的城市的社保账户内，那么投保者就不需要再做社保卡套现，这种违法违规行为才能够真正消除或减少。
此外，有网友认为，医疗保险中个人账户很大一部分来源于参保人自己缴纳的钱款，理应由参保人自行支配。有关部门应放开医保账户的限制，不仅能提高资金使用效率，还从根本上杜绝了套现乱象，节约管理成本。对此，中国医学科学院医学信息研究所副研究员朱坤表示，医疗保险个人账户问题资金沉淀比较多，确实要拓宽一下使用渠道。
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