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佛山实施医保一体化改革

2017-05-22 11:12:52 无忧保

  无忧保医疗保险资讯:对于佛山实施医保一体化改革,以下是小编整理的相关信息,希望对您有所帮助。

  办理医保待遇相关手续有何便利?

  市外就医:在联网医院可直接住院结算

  林成介绍,市外就医是分为转院和自行去市外就医以及因急诊、抢救在市外医疗机构就医3种情况。

  如果是经市属、区属三级医院办理转市外定点医疗机构的参保人,只需带社会保障卡或其他有效身份证明原件和复印件,在医院内填写相关的转院备案表,然后医院医务部门审核盖章并录入社保系统,打印转院回执就可以直接到市外定点医疗机构住院治疗了。需注意的是,这个备案表要30天内有效,如30天内还未选定市外医院就医的话,须重新办理。

  自行去市外就医的,如果在联网医院就医的直接办理住院登记,直接在院结算。如果在非联网医院就医的,可以在出院3个月以后到社保局申请零星报销。而在因急诊、抢救原因在市外医疗机构就医的,取消了入院5个工作日内到社保局办理核准手续的要求。由于涉及医疗保险比例的问题,如果参保人在联网医院住院的,还是要在入院3日内到社保局办理备案手续,出院后直接结算。如果办理备案的出院3个月内到社保局申请零星报销。

  市内就医:可直接在医院申请审批家庭病床

  据了解,市内就医的参保人在市内的49家指定医疗机构可直接申请门特、门慢病种待遇。由医院对准入资格进行把关,符合享受待遇条件的,如在每月20日申请的,下月就能享受待遇;而20日后申请的,就要下下个月才能享受。据悉,在指定医院,参保人从病情诊断到审批通过,在医院一次就能完成,以后凭社会保障卡就可以直接在医院进行门特、门慢费用报销了。

  现在,参保人直接在医院申请审批家庭病床,就可完成整个流程,不需要在医院加意见再拿到社保部门提交审核。待遇方面,从原来社保年度最多享受2期待遇增加到每年最多可以享受到4期待遇。

  异地就医申请的程序也变得简单,市社保局相关工作人员表示,现在参保人直接到当地社保部门盖章,由当地社保部门确定他选择的医院是否为定点医疗机构即可。如果是长期异地居住在外地180天以上的居民或者退休人员、一级到四级工伤职工以及单位派到市外工作180天以上职工,由单位或个人到社保部门办理就医的申请,在居住地选定不超过3家经当地社保经办机构确定的定点医院作为以后的定点医疗机构,就可以直接回社保部门进行备案了。

  办理医保待遇相关手续有何便利?

  市外就医:在联网医院可直接住院结算

  林成介绍,市外就医是分为转院和自行去市外就医以及因急诊、抢救在市外医疗机构就医3种情况。

  如果是经市属、区属三级医院办理转市外定点医疗机构的参保人,只需带社会保障卡或其他有效身份证明原件和复印件,在医院内填写相关的转院备案表,然后医院医务部门审核盖章并录入社保系统,打印转院回执就可以直接到市外定点医疗机构住院治疗了。需注意的是,这个备案表要30天内有效,如30天内还未选定市外医院就医的话,须重新办理。

  自行去市外就医的,如果在联网医院就医的直接办理住院登记,直接在院结算。如果在非联网医院就医的,可以在出院3个月以后到社保局申请零星报销。而在因急诊、抢救原因在市外医疗机构就医的,取消了入院5个工作日内到社保局办理核准手续的要求。由于涉及医疗保险比例的问题,如果参保人在联网医院住院的,还是要在入院3日内到社保局办理备案手续,出院后直接结算。如果办理备案的出院3个月内到社保局申请零星报销。

  市内就医:可直接在医院申请审批家庭病床

  据了解,市内就医的参保人在市内的49家指定医疗机构可直接申请门特、门慢病种待遇。由医院对准入资格进行把关,符合享受待遇条件的,如在每月20日申请的,下月就能享受待遇;而20日后申请的,就要下下个月才能享受。据悉,在指定医院,参保人从病情诊断到审批通过,在医院一次就能完成,以后凭社会保障卡就可以直接在医院进行门特、门慢费用报销了。

  现在,参保人直接在医院申请审批家庭病床,就可完成整个流程,不需要在医院加意见再拿到社保部门提交审核。待遇方面,从原来社保年度最多享受2期待遇增加到每年最多可以享受到4期待遇。

  异地就医申请的程序也变得简单,市社保局相关工作人员表示,现在参保人直接到当地社保部门盖章,由当地社保部门确定他选择的医院是否为定点医疗机构即可。如果是长期异地居住在外地180天以上的居民或者退休人员、一级到四级工伤职工以及单位派到市外工作180天以上职工,由单位或个人到社保部门办理就医的申请,在居住地选定不超过3家经当地社保经办机构确定的定点医院作为以后的定点医疗机构,就可以直接回社保部门进行备案了。

  算算账省了多少钱?

  此次改革之后,职工参加医保是以佛山上上年度在岗职工月平均工资作为基数,如果选择参加基本一档的总费率4.5%,其中个人0.5%,单位4%,如果选择参加二档总费率5.5%,职工个人为1.5%,单位为4%。

  以今年为例,如果以职工身份参加一档的,原缴费标准为2782元,其中企业缴纳2472.48元,与2016年的标准持平;个人缴纳309.52元,与2016年相比个人负担减少了680元。

  如果是参加职工二档的年缴费标准3400元,其中企业缴纳2472.48元,个人缴纳927.52元,与2016年相比,减少了62元。

  (一档和二档的区别,参加二档的每个月在社会保障卡划入医保个人账户的金额。)

  居民则以佛山上上年度居民可支配收入作为基数,个人缴纳比例1.2%,财政补贴1.8%,所以今年是462元,与2016年的318元相比增加了144元。但是同期居民参保人的待遇在住院、门特、门慢等方面大大得到了提高。

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