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无忧保医疗保险早报：我国已进入老龄化社会，因此，老年人重大疾病保障是政府构建和谐社会中的一项重要任务。切实减轻群众大病医疗负担，进一步防止因病致贫、因病返贫，对于构建和谐社会具有重要意义。目前，老年人重大疾病医疗保障还存在一些问题。
一是对医疗机构监管不到位，医疗服务质量有待提高。医疗机构过度用药、过度医疗现象较为严重，导致医疗费用增长较快。加之大病患者一般都要到省级或市州三级医院治疗，跨越统筹地区，因而对其医疗费用过快增长缺乏控制手段，费用居高不下。例如，娄底市市本级职工医保2016年异地住院次均费用高达19998元，是本地住院次均费用7759元的2.6倍。
二是医疗机构服务水平差距大，医疗资源分配不均。由于基层医疗机构设施设备差、难以吸引高水平医疗工作者、药品不齐全，许多老人患病会去三级医院，挂专家号。娄底市市本级职工医保在三级医院住院的人次占比高达35%以上，老年人在三级医院住院的人次占比高达50%以上。“大医院看病难、小医院没人去”的现象，导致高水平医疗工作者更不愿意去小医院工作，小医院的医疗水平也越来越差，进一步加剧医疗资源分布不均衡，小医院生存困难。
三是三个目录外药品及诊疗项目的大量使用，使得总的医疗费用报销比例低。根据规定，目录外药品及诊疗项目不能报销。主观上，医疗机构药品、材料使用不规范，过多使用目录外高端药品、进口材料;客观上，一些疾病确实需要使用目录外的药品才能治疗。因此，发生的医疗费用报销比例低，参保人医疗负担重。娄底市2016年市本级职工医保异地就医可报销费用占医疗总费用的比例不到85%，实际报销比例只有53%。有一名老年病人介入手术使用的材料费高达17万元，可纳入报销的尚不到5万元。
针对上述问题，笔者提出以下建议：
一是加强对医疗机构的监管，规范医疗服务行为。做到合理检查、合理用药、合理施治，切实降低目录外医疗费用支出，减轻个人医疗费用负担。二是全面实施分级诊疗，提升服务能力。充分发挥医保政策的杠杆调节作用，合理调整不同等级医疗机构的补偿政策、报销比例，尽量拉开报销起付线和报销额度的差距，形成“小病在社区、大病进医院、康复回基层”的合理就医秩序，缓解看病难、看病贵。三是启动家庭医生签约服务工作。力争尽快将签约服务扩大到所有人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现“户户拥有自己的家庭医生、人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
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