社会医保已覆盖99%以上扬中人

　　社会医保已覆盖99%以上扬中人

　　无忧保医疗保险早报：今年以来，扬中市社会医疗保险工作在上级主管部门的正确领导下，以两聚一高新战略为契机，紧紧围绕抓参保、促征缴、提待遇、严监管、优服务这一主线，各项工作均取得了较好成效，有力助推了强富美高新扬中建……

　　今年以来，扬中市社会医疗保险工作在上级主管部门的正确领导下，以“两聚一高”新战略为契机，紧紧围绕“抓参保、促征缴、提待遇、严监管、优服务”这一主线，各项工作均取得了较好成效，有力助推了“强富美高”新扬中建设。

　　截至目前，扬中市职工基本医疗保险参保10.6万人，完成镇江下达年度考核指标的100%，征缴基金1.5亿元，完成年度考核指标的44.51%。居民基本医疗保险参保17.40万人，全市参加社会医疗保险的总人数达28万人，占户籍人口数的99%以上。

　　参保扩面覆盖到位。针对扬中市医保覆盖“盲区”，重点做好四类人群的扩面工作：一是学龄前婴幼儿，采取“即生即保即享受待遇”的原则，在人医、中医院妇产科窗口张贴标语，主动提醒家长及时为新生儿参保。今年以来，该中心累计办理新生儿参保853人；二是重点做好本地户籍人口的参保工作。通过身份信息比对，将具有本地户籍但未参加医保的人员列为扩面重点，通过村、镇人社服务窗口做好参保动员工作；三是流动性人口；四是临时用工人员。今年以来，扬中市职工医保累计净增参保1000余人，参保人数达10.6万人。

　　基金征缴入账到位。一是严格“五费”合征。实行医保与养老、工伤、生育、失业保险费由地税部门一票征收，职工医保当年度基金到账率稳定在97%左右。二是严格机关事业单位缴费进度。主动与财政局、会计服务中心及各相关单位财务人员沟通，及时提醒相关机关事业单位按序时进度缴纳保费。三是严格基金清欠。定期梳理欠费大户信息，实行电话催缴、书面催缴、上门催缴、冻卡四步催缴法，做到有理有节，按户建档。今年以来累计冻卡单位25家，其中15家已及时补缴保费96.53万元。同时建立地税、医保、社保、劳动监察联席工作制度，定期通报缴费情况。四是严格摸清底数。与镇区配合，摸清辖区内企业的参保情况，杜绝漏保、少报、瞒报缴费基数的情况发生。

　　惠民政策落实到位。一是加大财政投入，增强财力保障。今年扬中市居民基本医疗保险人均筹资标准达750元，其中个人缴费200元，三级财政补助由470元提高到550元，财政补助比重占年度保费的73.34%，该人均补助高出国家及省要求的最低标准80元。二是将部分特殊医用材料纳入医保报销范围。降低大额费用患者个人负担，缓解“看病贵”难题。三是扩大居民大病保险补偿范围。参保居民因病转入外地医疗保险定点医疗机构中的三级综合性医院或二级以上专科医院，发生的合规费用（含门诊视作住院的费用）纳入居民大病保险支付范围。

　　监督管理力度到位。一是以“规范医疗服务行为，控制不合理费用支出”为目标，优化定点医疗机构、药店考核结算方案，实行总量控制与量化考核相结合的原则，完善总额预算下的按人头、病种、床日等复合式医疗费用结算方法，严格控制医保目录外费用占总费用的比例，有效控制医疗费用的不合理增长，提高基金使用效率。二是继续实施医保反欺诈“亮剑”行动。对单次住院费用超过3万元以上的人员均由稽查人员与经治医院复核甄别费用真伪。上半年共审核医疗处方1.2万份，住院病历2786份，外出调查病历40次。开展专项检查15次，发出整改通知书12份。接到外伤理赔申报材料793件，申请金额1143万元，经联合调查小组共同认定，剔除不符合医疗保险规定的申请156件，核减申请金额210万元。三是定期召开医疗机构负责人参加的医保基金运营分析会，通报情况、讲解政策、分析案例，将医保基金使用管理的压力层层传递，最终与每个医生诚信档案挂钩。

　　便民渠道延伸到位。一是新增两家医保协议管理机构。经综合评审，将扬中护理院、扬中唯美口腔门诊部纳入医保协议管理范畴，符合条件人员均可享受就医刷卡服务。二是新增22家定点零售药店。根据上级相关文件精神，结合扬中市实际，按照“合理布局、供需平衡；综合评估、择优选择；公开透明、自愿协商；鼓励竞争、动态管理”的原则，制定完善定点零售药店协议管理制度。根据医保管理服务需要、基金承受能力及参保人员分布情况，新增22家定点零售药店数量。至此，扬中市定点零售药店的总量达37家，遍布城乡及各建制镇，辐射受益8万余职工医保人员，方便群众购药。三是居民慢病实行联网结算。为方便参保居民就医，规范慢病费用管理，今年以来该中心对经鉴定符合慢病条件的人员发放《扬中市居民基本医疗保险慢性病门诊病历》，持证人员可在登记医院直接凭社保卡结算相关费用，一次最多可购买30天的口服用药，并免收诊疗费。截至目前，已有3526人办理鉴定手续，累计刷卡6240人次，基金支付56.36万元。四是平稳实现省内异地联网结算。去年11月份该中心已开通省内异地联网结算平台，后经充分测试与完善，今年1月份已全面投入使用。目前已有135名医保关系在扬中市但常居省内其他地区的人员开通联网结算功能，  36人发生费用，基金支付9.39万元；89名医保关系在外市但常居扬中市的人员开通联网结算功能，73人发生费用，基金支付9.68万元。此举极大地方便了参保人员就医。

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