2017年上海城镇职工医疗保险报销比例

　　2017年上海城镇职工医疗保险报销比例

　　【无忧保导读】最近有不少朋友提问小编关于上海医疗保险的报销相关话题，医疗保险使我们生活中较常使用到的保险，2017年上海医保出台了哪些政策?关于上海医保又有哪些值得关注的地方呢?对此，小编为大家整理了关于2017年上海医疗保险报销的相关信息，给大家作为参考，详细内容如下：

　　2017年上海医保新政策--上海城镇职工医疗保险报销比例

　　为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2016-2020年)〉的通知》(沪府〔2016〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2016〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。

　　关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知;各区县人力资源社会保障局(医疗保险办公室)、卫生计生委，各医保定点医疗机构，上海申康医院发展中心：

　　上海城镇职工医疗保险报销比例--为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2016-2020年)〉的通知》(沪府〔2016〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2016〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。现将有关事项通知如下：

　　1、关于品种确定：第一批试点品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物(名单见附件，以下简称“部分药品”)。

　　今后本市将结合医保目录准入、国家药品价格谈判等相关工作，综合考虑疾病发病率、疾病经济负担、药品疗效、药品价格、医疗保险基金承受能力等因素，研究扩大试点品种范围。

　　2、关于适用对象：凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员(以下简称“参保人员”)，使用本通知所指部分药品发生的费用纳入医保基金支付范围。小城镇医疗保险参保人员和参加社区医疗互助帮困计划人员参照执行。

　　3、关于医保支付：参保人员(包括离休干部、二等乙级革命伤残军人)使用部分药品发生的费用，按照统一标准实行个人定额自负，其余部分由相应医保基金支付。个人定额自负标准综合考虑药品价格、药价降幅和医保基金承受能力等因素后确定并适时调整(首批试点品种的定额自负标准见附件)。个人定额自负部分，先由个人医疗账户资金支付，不足部分由个人现金支付。个人定额自负部分不纳入职工基本医疗保险各类减负范围，也不纳入城乡居民大病保险支付范围。

　　4、关于医院用药：为规范药品使用，对部分药品实行“定医院、定医生、定指征”的“三定”管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的，限于具有恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)医保大病登记资格，以及原则上应具备基因检测能力的医疗机构。开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须为相关临床科室主治以上级别医师，具体名单由各定点医疗机构确定后上报市医疗保险事业管理中心备案。

　　此外，关于上海城镇职工医疗保险报销比例，为确保合理用药，实行处方医生责任制，处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。凡由定点医疗机构指定医生开具的部分药品处方，一律不得要求或以各种名义诱导院外配药，增加参保人员药费负担。考虑到部分药品纳入医保支付初期，因患者人数尚不确定，为切实减轻参保人员药费负担，在合理用药基础上，暂不纳入医院的药占比和医保总控考核。另外，如果还有更多关于上海职工医疗保险报销详细信息想了解，还请登录无忧保查阅。