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【无忧保导读】病魔一直是我们人类的头号敌人，一直以来我们坚持不懈的和病魔作斗争，病魔对我们来说是可怕的，同时又不是不可战胜的。但是有些人，得了病之后感觉天都要塌下来了，他们就说贫困人群。民间有句话“有什么别有病”，让我们看到，一场病给一个家庭带来的痛苦与压力有多大。44岁的榆树市民高祥静就是这样一位，原本家庭生活就不富裕，一次感冒后发现自己心脏房间隔缺损严重后，她借钱来到医院治疗。可让她没想到的是，手术治疗后，自己仅花了1000多元钱。面对这样悬殊的医药费用，高祥静和家人除了惊讶，更多的则是少花钱、看大病后带来的惊喜。10日，记者走访长春市社会医疗保险管理局、吉林大学白求恩第一医院(简称:吉大一院)等部门获悉，正是重特大疾病有了医保“低自付”的好政策，才能让市民高祥静和更多的患者享受到花少钱、看大病的待遇。
有钱、没钱生病都能看得起
“我都要出院了，还是不敢相信在大医院住了近一周，还做了心脏修复手术，我才花了1000多元钱。”10日上午，在吉大一院心外科疗区病房内，44岁的高祥静说起这事儿，仍抑制不住心里的小激动。高祥静家在榆树市正阳街44委，在不久前的一次感冒中，她因心脏难受无法忍受到医院检查，结果发现自己的心脏是先天性房间隔缺损。虽然家里生活不富裕，还要供孩子读书，但疾病的疼痛让她无法再继续忍下去。带着借来的钱，家人陪她来到吉大一院检查。就在他们知道要接受心脏手术而一筹莫展时，医生给她送来了一张《长春市医疗保险城镇居民低自付病种入院审批表》。
就这样，高祥静通过“低自付”政策的减免，自己花1000多元钱就完成了房间隔缺损的大手术治疗。“这样的好政策让看不起病的患者彻底把病治好，让他们恢复健康，重新为社会创造价值，这件事情特别有意义。”说起病房内因“低自付”政策获益的患者，吉大一院心外科主任马春野主任医师说。据其介绍，没有“低自付”医保政策之前，心脏手术费用少则2.5万元多则5万元甚至更多，但从2013年试点开始到2016年，该科已经让200多位患者只需自掏1000多元钱就解决了心脏大难题，并且这些患者的术后康复率是100%。
“低自付”政策让参保患者近乎实现免费治疗
在医保报销的1万余个病种中，平均报销比例已达75%以上，已实现普惠制医保待遇模式，绝大部分病种对参保人员都可得到及时救治。长春医保通过对5年的相关数据分析发现，平均每年有2.32%的脑瘫、孤独症、先天性耳聋等重特大疾病住院患者即使在医保报销80%后，仍要承担每年5万元至15万元的医疗费用。这些发病率高、病程长、个人负担重的大病往往导致群众因病致贫。
为解决因病致贫、放弃治疗问题，市医保确定了医疗保险待遇要由普惠制向个性化发展的工作思路，将有限的医保基金最大限度用于解决群众看病贵的实际问题。长春市社会医疗保险管理局待遇审核处处长左健伟介绍，从2011年起，长春市就将重特大疾病保障问题列入民生计划，陆续将本地发病率较高、涉及人数和家庭众多、病程较长、极易导致因病致贫的白血病、血友病等22种重特大疾病纳入医保“低自付”管理，让个人只花起付线费用，就可实现全年住院或门诊治疗，解决了部分大病患者看不起病的问题。
数据显示，长春市每年有900余名脑瘫患者、1000余名孤独症患者、800余名先天性耳聋患者需要长期康复治疗，每年平均治疗费用为5万余元。长春医保通过改革支付方式实施议价谈判，对5个病种的治疗费用实行议价团购，即“按病种定额打包付费”，将患者承担不起的自费项目纳入“低自付”定额结算，减轻患者负担。例如人工耳蜗植入术+两年康复治疗，一名患儿治疗费用平均15万元，长春医保通过打包付费，让患者一次只花起付线100元，花3次就能实现一次手术治疗+两年康复训练，让先天性耳聋患者及时得到救治。
再如血液透析链路，原来普遍使用价格较低的低通路透析链路，即便如此，患者一次也要花150多元钱;血透链路招标实现后，医院使用医保团购的透析链路，价格从原来的196元降到125元，医院进货成本降低，患者却用上了高通路透析链路，透析质量提高，使患者分流到了“低自付”政策定点医院。医保批量采购医用耗材成功，不仅大幅降低采购成本、节约了医保基金、减轻了群众医疗负担，而且斩断了医用耗材领域的灰色利益链，挤出医疗费用虚高的水分，实现了患者、医院、供应商和医保四方受益局面。
通过大病“低自付”，还打破了目录限制，让患者承担不起的自费项目纳入低自付定额结算，有效减轻了大病患者负担。在长春市，无论是参保职工还是参保居民，都可享受重特大疾病医保低自付政策，根据病种不同，一年只需交一次住院起付线(或一次住院只交起付线)就可以实现全年的门诊或住院治疗。在“低自付”政策出台后，长春医保让血友病学生患者一年只花100元，职工患者一年只花1200元，普通患者一年仅花1500元，即可实现全年用药治疗;急性淋巴细胞白血病患者住院治疗，个人一次自付100元，一年不到1000元;参保职工血液透析治疗，在区级定点医院一年只花400元，在市级定点医院只花700元，即可进行全年透析，还免除血透治疗所使用的肝素钠、钙剂、促红素等全部药品费等，对于重特大疾病患者，个人仅拿数额较低的起付线，就能进行全年治疗，成为名副其实的参保个人“低自付”。
大病医疗保险对一些贫困人群来说的确是救命稻草，帮助许多将要支离破碎的家庭建立起了新的希望。我市重特大疾病医保“低自付”政策让参保患者实现了几乎免费治疗，患者仅支付起付线部分，其余由医保与医院结算，让重特大疾病患者家庭彻底摆脱了治疗压力，不用卖房子、不用沿街乞讨、不用到处借钱四处碰壁，让那些因病致贫的大病患者家庭摆脱困境，让大病患者从此不再放弃治疗，让他们的生命重新拥有了尊严与希望。另一方面，医保大病“低自付”政策，在解决大病患者看病难题时，也让医保基金减少支出，让医院从患者的增加中获得发展，从而实现医、保、患三赢局面。
