八年医保评估取得的积极成果

作者：中国医疗保险研究会 王东进

1.每年组织部分专家分赴10个左右的省(市、区)进行评估调研，除了听取省厅的情况介绍，还与4、5个市人社部门的同志座谈，有时还要深入到经办中心、街道、社区，与基层实际工作同志和居民代表座谈。八年来，先后组织了评估专家319人次，共就36个重点问题，79次到各省(市、区)评估调研;共与311个市和800个县、区和基层单位(社区、乡镇)居民代表座谈;参加评估调研座谈的在2000人次以上。

2.在居民医保试点阶段，开展入户调查(每年调查在12000户左右)、部门调查和深度访谈。获得了大量数据和第一手材料，为检验政策、完善政策和对策建议作定量分析提供依据。

3.提交评估报告。每年向部里并通过部领导向国务院领导和相关部门报送评估报告。迄今已提交了8个评估报告。评估报告既有对医保工作、制度运行的总体评价，也有对存在主要问题的分析和对医保工作的建议。8个评估报告中指出的问题大体有思想认识、体制机制、三医联动、经办能力、法制建设等5类30个。同时，相应地提出了扩大试点范围、全面实施居民医保、整合城乡居民医保制度、取消医保行业统筹、理顺管理体制、实行依法参保、推进基金筹集、责任分担等机制建设、全面系统地改革支付制度、规范门诊统筹、加强经办能力建设、实行经费人员与经办量挂钩、医保经办队伍评定技术职称、重视重特大疾病保障和救助机制研究和建设、加强“三医联动”的统筹协调等30多条建议。

评估报告和评估工作受到国务院、人社部领导的肯定和重视。李克强同志、刘延东同志等国务院领导和国务院副秘书长尤权同志、人社部部长尹蔚民、副部长胡晓义等同志都分别作出过重要批示。国务院领导在批示中要求医改领导小组成员单位“要认真解决评估报告所反映的问题”。评估报告所提出的建议，基本上都得到肯定和采纳，有些已转化为决策依据或参考，对推进全民医保制度建设发挥了一定作用。(详见《中国医疗保险》第2期5页)