基本医保重大问题专题研究取得积极进展

——中国医疗保险研究会一年来研究工作成绩系列报道（2）

6月8日在长春召开的中国医疗保险研究会2016年年会上，中国医疗保险研究会副会长、秘书长熊先军作工作报告时介绍说，一年来，研究会着眼于基本医保制度更加公平可持续，深入开展重大问题的专题研究，取得积极进展。

一是推进城乡居民医保制度整合。王东进会长发表多篇文章，充分论述了城乡整合的必要性、管理体制服从制度模式的客观规律性、制度整合必须以管理体制统一为前提的必然性，为医保管理体制划归人社部门奠定了理论基础。去年8月，研究会以“推进城乡居民医保整合战略”为主题召开了第二届三次会长工作会，开展了深入的学术讨论。为配合政府部门制定和出台城乡整合的指导意见，研究会受委托先后承担了整合城乡居民医保制度保障范围及待遇比较研究、整合城乡居民基本医保制度的风险评估研究，按时提交了研究报告。

二是深入研究基本医保筹资机制。经过一年多的努力，于今年5月完成了基本医保筹资机制研究。对完善我国医保筹资机制的目标、原则和主要政策提出了对策建议。

三是理性研究居民大病保险制度和重特大疾病保障机制。今年5月，研究会完成了城乡居民大病保险保障绩效与基金风险预测分析研究课题，通过对各地大病保险制度主要政策的对比分析，采用部分统筹地区实际运行数据和大病患者入户调查数据，对保障绩效的主要指标进行了定量研究，并建立精算模型对基金风险进行了预测，论证了大病保险制度定位模糊、难以有效化解灾难性风险、对基本医保基金安全带来巨大隐患的主要结论。为探究切实化解灾难性医疗风险的现实途径，同步开展了多层次解决重特大疾病医疗保障待遇研究和灾难性医疗风险家庭医保待遇申请及经济风险评价办法研究2个课题。目前正在完善研究报告。

四是审慎研究门诊统筹政策。为研究门诊统筹的保障范围和强化门诊服务管理，开展了慢性病门诊保障政策研究和居民医保门诊统筹医疗服务管理研究的课题；在前期对个人账户功能转化研究的基础上，开展了职工医保门诊统筹政策研究。目前，这三个课题正在修改完善主报告。

五是重点开展医保支付制度改革研究。2015年底完成了人社部2015年重大政策研究课题“医疗保险支付制度改革政策研究”，向部领导提交了研究报告。为配合人社部研究制定医保药品支付标准规则，研究会以药品价格改革和医保支付制度改革为主题召开了研讨会，邀请大陆和台湾相关专家介绍了国际（地区）上制定药品支付标准的经验。为期3年的医疗保险支付制度改革政策与标准体系研究项目已经全部完成对项目城市的评估工作和实践性研究工作，目前正在撰写研究总报告。以支付制度改革为主题，面向全国经办机构负责人和定点医疗机构医疗保险分管院长开展了2期200多人的培训。