宿迁市医疗生育保险市级统筹实施细则

　　无忧保医疗保险早报：近日，宿迁市人社局会同财政局下发了《关于印发宿迁市医疗生育保险市级统筹实施细则的通知》（宿人社发〔2013〕136号），统一医疗和生育保险管理，提升惠民服务水平。新规将于7月1日在全市组织实施，实施后，县区参保群众可实现市、县（区）自由选择就医。

　　一是统一参保缴费。凡属于参保范围的单位及职工必须按时足额缴纳医疗、生育保险费，不得减免。未按规定缴费的，由社保征缴机构责令其缴纳，并按日加收0.5‰的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由人社行政部门处以欠缴数额1-3倍的罚款。欠缴期间所发生的医疗、生育费用，保险基金不予支付。

　　二是统一主要政策。统一将职工工资总额作为职工医疗、生育保险缴费基数，执行医疗和生育保险统筹基金起付标准、支付比例及最高支付限额等待遇政策。统一城镇职工基本医疗保险基金筹集标准和个人账户划拔比例,用人单位按上年度全部职工工资总额的7%缴纳，职工按2%缴纳。医疗保险个人账户划拔以个人参加医疗保险的缴费工资为基数，在职职工未满45周岁的按3%划拔，45周岁以上（含45周岁）按4%划拔，退休职工按5%划拨。

　　三是统一基金管理。医疗、生育基金实行“收支两条线”管理，专户管理，专款专用。各县（区）财政部门统一开设“职工医疗保险基金财政专户”、“居民医疗保险基金财政专户”和“生育保险基金财政专户”，专项用于核算由当地征收的职工医疗、居民医疗、生育保险费、账户利息收入及其他收入等。

　　四是统一待遇标准。职工住院最高支付限额标准为20万元，其中5万元以内由统筹基金支付，5万元以上20万元以下由大病医疗救助基金最高实际支付。明确了门诊特定治疗支付比例：统筹基金支付80%，个人负担20%；门诊特定慢性病：年度门诊医疗费支付限额1200元，患两种以上特定慢性病，年度支付限额1800元；门诊特殊病种支付比例：肾病综合症等8种特殊病每人每年支付限额为20000元，统筹基金支付80%，个人负担20%。帕金森综合症等2种特殊病每人每年支付限额为30000元，统筹基金支付85%,个人负担15%；恶性肿瘤等5种病种每人每年支付限额为60000元，统筹基金支付90%，个人负担10%。

　　五是统一办经管理。统一定点医疗机构、协议零售药店资格准入、退出和服务协议管理标准，县（区）人社行政部门负责受理辖区内医疗机构的定点资格申请、初审工作。初审合格后，统一报市人社行政部门确定。

　　六是统一信息系统。利用“金保工程”软件，统一推广“大医保”信息系统，加快建设覆盖市、县区经办机构、定点医疗机构和协议零售药店等的信息网络平台，推进省内异地就医结算平台推广使用，实现参保人员持卡就医、即时结算。

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