浙江新型降糖药物列入医保

　　无忧保医疗保险早报：据2010年浙江省内进行的成人糖尿病患病率调查显示，我省18岁以上居民城市糖尿病标化患病率为7.52%，与2002年（3.02%）相比患病率增加了一倍以上。有效控糖，刻不容缓。

　　近日，浙江省人力资源和社会保障厅宣布，于2017年9月1日起正式执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称“2017年版《国家药品目录》”）。了解到，新型降糖药物DPP-4抑制剂也被纳入到此次新版药品目录中。

　　针对百姓关心的问题，也采访了浙江大学医学院附属第一医院内分泌科主任、浙江省医学会内分泌学分会副主任委员李成江教授。

　　既要降血糖 又要降得安全

　　李成江教授告诉：“目前，我国超过半数的患者血糖控制未能达标，疾病认知不足、用药依从性差是重要原因。”长期的血糖控制不佳不仅容易导致多种并发症的发生，也会给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，在糖尿病治疗中，安全性、有效性、依从性和经济性都很重要。

　　临床上，他常遇到一些依从性不好的患者，擅自增加胰岛素剂量，导致严重低血糖反应，差点连命都没了。“所以，年纪大的人宁可让血糖偏高一点，比较容易出现低血糖的老年人，建议使用安全的降压药物。”李成江说，DPP-4抑制剂这类药物作为辅助，如果是单用一般来说就不会出现低血糖。

　　行病调查发现，糖尿病患者的体重基本都是偏胖的，平均体重指数（BMI）在25左右。胰岛素、促胰岛素分泌剂以及胰岛素增敏剂都会增加体重。体重增加对病人非常不利。临床实践证明，DPP-4抑制剂不增加体重，且没有胃肠道反应，对肝肾安全性也比较好。

　　DDP-4抑制剂自2009年进入中国后，临床使用已有8年。李成江告诉，自己的病人中遗传型的早、中期Ⅱ型糖尿病患者使用居多，大概占到10%至20%。他说，比如原来服了二甲双胍胃肠道反应比较重的病人，尤其是本身体重就比较偏轻的，那就可以直接启用这类药。不过，如果已经打胰岛素，再改用这个药比较少。因为打胰岛素的，往往胰岛素功能不好，就自己的 细胞功能分泌胰岛素已经基本没有了，那这种患者已经相当依赖胰岛素治疗。查阅了2017年版《国家药品目录》后发现，DPP-4抑制剂为“口服常释剂型、限二线用药”。

　　入医保后减轻患者经济压力

　　很多年纪大的人，常常会忘记吃药，造成血糖控制不佳。DDP-4抑制剂一天一次的服用方式不易漏服，更容易被患者接受。

　　目前，DPP-4抑制剂已被纳入2017版国家及浙江省省级医保目录，随着9月1日新版医保目录的正式执行。了解到，像目前比较常用的西格列汀加入医保后费用只有8元不到，减掉可报销的费用后，相对于浙江省内居民，还是能够承受的。

　　最后，李教授还要提醒广大糖尿病患者及其家属，糖尿病讲究个性化治疗，要基于药品的疗效、安全性及价格等因素综合考量，外加自己的具体病情、年龄、身体等状况，选择最合适自己的治疗方案。除了长期、规范用药以外，科学的饮食及运动管理也必不可少。

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