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前两天，李某因咳嗽到天山区幸福路街道办事处社区卫生服务中心门诊就医，总计花费163.3元，所用药品都在报销目录内，自己只掏了48.32元。这得益于城镇职工基本医疗保险门诊统筹程序的正式上线运行。
14日，市社会保险管理局副局长芮磊介绍，今年起，市城镇职工基本医疗保险参保人员（包括灵活就业人员），在定点医疗机构门诊就医就诊、健康体检的医疗行为及发生的医疗费用也可以结算了。至此，首府门诊统筹覆盖所有参保群体。
需注意，门诊就医要出具个人社会保障卡（或社保IC卡及身份证）方可结算。自9日程序正式上线至13日，已有5000余人次刷卡结算门诊医疗费用。
根据规定，单次门诊起付标准为10元；单次门诊统筹支付限额（含一般诊疗费）为150元，年度内门诊统筹基金最高支付限额为800元。
参保职工门诊就医发生的符合规定的医疗费用，基层医疗卫生服务机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）统筹基金支付75%，一级（含一级以下）医疗机构支付70%，二级医疗机构支付60%，三级医疗机构支付50%。
以李某的情况来说，他个人承担的费用48.32元=163.3元-（163.3元-10元）×0.75。
灵活就业人员参加基本医疗保险，需连续缴费满六个月以后，从第七个月起门诊就医才可报销。连续缴费满六个月不满一年的，其普通门诊符合基本医疗保险规定的，统筹基金支付30%；连续缴费满一年不满两年的支付50%；连续缴费满两年以上的，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
城乡居民基本医疗保险参保人员门诊就医的，发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按50%的比例支付，每次门诊起付标准为10元，单次门诊统筹支付限额（含一般诊疗费）为50元。年度内统筹基金最高支付限额为300元，村级最高支付限额为500元。
据悉，截止到2017年2月，首府城镇职工基本医疗保险参保1192154人，城乡居民基本医疗保险参保859846人。
人身意外伤害保险咨询理赔可到社保局
13日，达坂城区西沟乡泉泉湖村村民刘春玲拿到了6.52万元，这是她丈夫的人身意外伤害保险赔付款。目前，首府已受理人身意外伤害保险案件300多起，理赔金额150多万元。
14日，市社会保险管理局副局长芮磊介绍，中国人寿股份有限公司乌鲁木齐市分公司已在市、各区（县）社保局设立了人身意外伤害保险服务窗口，首府符合条件人员发生人身意外伤害，可前往咨询、办理理赔业务。同时，也可前往中国人寿自己的网点办理。
去年10月，自治区正式建立并开始实施人身意外伤害保险。符合条件人员个人不缴费，所需资金由自治区各级财政安排。
刘春玲的丈夫在家喂牛时，不慎从屋顶摔下来，住院十天经抢救无效死亡，赔付标准为：因意外伤害导致身故一次性赔付5万元，住院就诊发生的医疗费用最高赔付1.5万元，每日住院津贴20元（每次住院最高赔付30日；累计住院最高赔付90天）。
“这让家里没有因为这个事故负债。”刘春玲说，丈夫身故前花费的11万余元，人身意外伤害保险赔付加上城乡居民基本医疗保险报销，基本抵消了，这为她和一双儿女今后的生活减轻了负担。
意外伤害范畴及人身意外伤害保险获赔人群
中国人寿股份有限公司乌鲁木齐市分公司党委委员、副总经理程远梅解释：非疾病的、偶然的、突发的情况下发生的意外伤害事件都属于人身意外伤害范畴，比如车祸、烧伤、高空坠落、失足落水、摔倒等。
而具有新疆户籍的居民、参加自治区城镇职工和城乡居民基本医疗保险的非新疆户籍居民和援疆工作人员，如果发生意外身故、残疾和住院医疗等，除正常社保报销之外，还将享受人身意外伤害保险补偿，每人每年最高6.68万元。
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