18种特殊药品纳入泰安首批大病保险名单

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为减轻市民因患重大疾病带来的巨额医疗费用负担，泰安市根据省里要求将注射用地西他滨等18种药品纳入首批大病保险特殊药品(以下简称特药)名单。

　　小编了解到，我市大病保险政策自2017年1月1日起实施，特药待遇自核准之日起生效，待遇享受期1年，期满后仍需继续享受特药待遇的须重新评估确认。特药纳入医保信息系统管理后，在定点医疗机构发生的费用将实行联网即时结算。

　　小编从市医保处了解到，按照规定，泰安市特药实行“三定”管理，即定医疗机构、定责任医师、定零售药店。其中，首批特药定点医疗机构原则上为泰城三级医院、肿瘤专科医院和县(市、区)人民医院，暂定泰安市中心医院等12 家。特药定点责任医师则从特药定点医疗机构医保医师中推选，各定点医疗机构将根据特药品种相应推荐责任医师。按照规定，特药定点药店是经过特药厂家认可、授予代理权，“冷链系统” 等基础设施完备，有完善的仓储条件，配备 2 名以上执业药师，专业服务能力强，具备特药管理服务经验的连锁药品零售药店。此次我市首批特药定点药店由省里确定的特药生产企业推荐，暂定泰安颐康大药房有限公司中心店1 家。此外，小编了解到，按照要求，对确定为特药定点的医药机构实行协议管理，建立准入和退出机制。

　　对于有特药待遇需求的参保者，需提出申请，并提供相关资料，由定点医疗机构责任医师评估，定点医疗机构医保管理部门审核同意，报送参保地医疗保险经办机构确认备案后，即可享受特药待遇。“按照规定，特药待遇自核准之日起生效，待遇享受期 1 年。期满后仍需继续享受特药待遇的，须重新评估确认。”市医保处工作人员表示，一个医疗年度内，参保患者可选择 1 家特药定点医疗机构或 1家特药定点药店购药，参保患者不能同时享受 2 种及以上相同适应症的特药。

　　小编了解到，2017 年，对参保人员年度累计负担的《山东省人力资源和社会保障厅关于将注射用地西他滨等18种药品纳入大病保险支付范围的通知》(鲁人社字[2016]426号)中所列18种药品医疗费用超过起付标准以上的部分按比例进行补偿。起付标准为2万元，起付标准以上的部分，职工大病给予60%的补偿，居民大病给予40%的补偿。一个医疗年度内，大病保险资金每人最高给予20万元的补偿。

　　为做好过渡期费用结算工作，大病保险政策自2017年1月1日起实施。对于在特药纳入信息系统管理前，经参保地医疗保险经办机构备案的参保患者，2017年1月1日后发生的、备案前在原渠道购药的，特药费用采取现金结算方式，即先由个人支付，再到参保地医疗保险经办机构审核报销。备案后，要在我市确定的定点医药机构购药;对于特药纳入医保信息系统管理后，在定点医疗机构发生的费用则实行联网即时结算。定点药店购药费用暂不联网结算，由参保人员先行垫付，每季度第一个月持《泰安市大病保险特药使用申请及评估表》、发票、病历、处方等资料到参保地医疗保险经办机构申请报销，至于特药外的其他医疗费用按原渠道结算。

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