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大理州统一城乡居民医保开始执行,新变化全在里面了!

2017-09-26 08:00:03 无忧保

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为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益,大理州对城镇居民医保和新农合进行了整合,从今年1月1号起,大理州已正式实行城乡统一的居民基本医疗保险制度。整合后都有哪些新的变化呢?

全州城镇居民医保、新农合在整合前,两者享有的待遇标准存在差别。普通门诊方面:由于各县市的起付线、补偿比例在大的原则下,根据基金累计情况,适时进行调整,各县市之间有略微差别。

原新农合执行的普通门诊补偿封顶线分别为400元、500元、600元不等;

12县市的乡级医疗机构普通门诊支付标准即报销比例统一为50%,村级医疗机构普通门诊支付标准为10个县50%,2个县市为55%;

原城镇居民医保普通门诊补偿封顶线全州统一执行400元;

普通门诊支付标准全州统一执行一级医疗机构50%,二级医疗机构25%。

2017年全州城乡居民基本医疗保险统一执行500元的门诊补偿封顶线。

统一执行一级及其以下医疗机构支付标准即报销比例为50%,二级医疗机构为25%,其中,中草药和中医适宜技术支付比例提高10%。

参保人员住院医疗待遇方面

原新农合以省、州、县、乡区分住院定点医院,原城镇居民医保以一级、二级、三级区分住院定点医院级别,一级医院为乡镇卫生院和乡镇及以下的定点医疗机构,二级医院为县级医疗机构,三级医院为州级医疗机构。

三级医院的起付标准门槛费为700元,报销比例为55%。

二级医院的起付标准为400元,报销比例为75%。

一级医院的起付标准为200元,报销比例为85%。

转外就医的报销比例统一为50%,就是说越往级别越高的医院,报销比例就相应的越低。

此外,70周岁以上参保人员,符合政策规定范围内的住院医疗费,支付比例相应提高5%;参保的建档立卡贫困户家庭成员,达不到伤残标准的麻风病人(不含康复者)等人员,符合政策规定范围内的住院医疗费,取消住院起付标准,支付比例相应提高5%。特殊困难群体起付标准减半执行。

城乡居民基本医保实施后,继续执行原有政策规定的22种重大疾病的门诊和住院医疗待遇,继续执行尿毒症和重性精神病医疗待遇的相关规定。继续执行结核病防治,麻风病免费治疗以及在大理州强制隔离戒毒所康复治疗等相关规定。

城乡居民基本医保实施后,医保药品种类有所增加

西药药品有1476种,中药药品有1412种,合计共2888种。医保诊疗项目由4317项,增加到5003项,同时,国产耗材和进口耗材也纳入了基本医疗保险支付范围。

城乡居民基本医疗保险的资金统筹分为个人缴费和财政补助两部分,2017年起个人缴费150元/人,国家财政补助420元/人。实行城乡居民基本医疗保险之后,将缓解扎堆到大医院看病的现象。

此外还将继续推行分级诊疗、转诊转院措施。患者转外就医必须有转诊转院的审批手续。不符合分级诊疗或未按规定办理转诊转院,报销比例将相应降低10%。

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标签:   居民医保医保城乡居民医保  

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