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医疗保险异地就医即时结算 四川省内外422家医院都OK

2017-09-26 08:00:03 无忧保

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12月29日,四川省人力资源和社会保障厅举行新闻通气会,通报我省医疗保险异地就医即时结算工作开展情况。目前全省21个市州和省本级开通省内异地住院联网结算医院353家;我省还与重庆、新疆、新疆建设兵团、云南、海南等五个省(市、自治区)开通跨省异地就医联网结算,目前69家医院参与其中。我省参保人员在参保地备案后,这422家医院都可以持社保卡异地就医了。

8万多人次受益 今年四川异地就医结算费用15.43亿元

我省异地就医即时结算省级平台2014年10月1日建成运行,参保(合)人员在参保地备案后,可持社会保障卡在异地联网医院即时结算医疗费用。截至2016年11月底,全省21个市(州)和省本级开通省内异地住院联网结算医院353家,同比增长73.89%;21个市(州)开通异地门诊特殊疾病联网结算医院37家。今年1至11月,全省异地就医住院结算达8.4万人次,结算医疗费用14.63亿元,其中医保基金支付9.9亿元,分别较上年同期增长2.14倍、2.08倍、2.08倍。

我省先后与重庆、新疆、新疆建设兵团、云南、海南等省(市、自治区)开通了跨省异地就医联网结算,目前五个省市给我省参保人员提供异地联网结算的医院已达69家。今年1至11月,跨省异地就医住院结算达3926人次,结算医疗费用0.8亿元,其中医保基金支付0.58亿元,分别较上年同期增长3.87倍、4.00倍、3.87倍。

平台支撑监管智能 6000多万参保人员“少奔波”

据介绍,我省坚持“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的总体思路,秉承“医保人多跑路、参保人少奔波”的理念,创造出了异地就医的四川解决模式。

一是攻克即时结算难题,建立“一平台、两中心”。通过构建城乡医保统一的省级异地就医即时结算平台,建立城镇医保数据中心和新农合数据中心,实现职工医保、居民医保、新农合在同一信息平台上处理异地就医即时结算信息。参保(合)人员在备案的前提下,可持社会保障卡在异地联网医院结算住院和门诊特殊疾病医疗费用。二是攻克费用结算难题,建立省级异地就医周转金制度。采用财政直拨、专款专用的方式,各市(州)通过预付的形式为“省级账户”注入资金,“省级账户”再预拨资金到“市级账户”,由定点医院按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”原则直接与当地医保局结算,省医保局统一组织全省21个市(州)医保局的异地就医资金清算。周转金制度的建立,破解了过去医疗机构垫支的异地医疗费用、四处收账的难题,由就医地经办机构直接向医疗机构支付异地医疗费用,大大地提升了医疗机构开展异地就医联网结算的积极性。三是攻克跨统筹地区难题,建立统一的数据标准。制定了全省异地就医医保药品、诊疗项目和医疗服务设施、医用材料、异地就医省级平台核心指标、数据交换标准及接口规范等八项基础数据标准。既为全省异地就医结算的平稳运行提供了基本遵循,又为接入国家异地就医平台创造了条件,对提高医保统筹层次、增强保障能力起到了积极的作用。四是攻克异地监管难题,建立全省统一的智能监管审核系统。积极建立和完善省市联动监管、交叉检查、稽核结果和处理结果互认等监管机制,同时正加紧建设全省统一的异地就医智能监管和审核系统,运用大数据等现代信息技术手段,实现异地就医全面监管、精确监管、实时监管、廉洁监管,进一步提升全省异地就医的监管水平。而这些智能的监管系统,有望在明年6月前投用。届时,既方便所有参保人员异地就医,同时,也让这些就异地就医行为得到有效的监管,不浪费医疗资源,也不让参保人员多花冤枉钱。据透露,此举措将惠及包括新农合在内的我省6000多万参保人员。

接入国家平台 今后一卡在手国内就医不愁

通报会上还透露,我省作为首批接入国家异地就医平台开展跨省异地就医结算服务的省份,本月28日我省的省本级以及成都、资阳、攀枝花等5个市州、共29家医院,已经正式接入国家异地就医平台。目前,国内22个省市,接入国家异地就医平台。今后我省参保人员履行相关异地就医手续后,可以在国内接入了国家异地就医平台的医院,享受异地就医服务了。

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