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无忧保医疗保险早报：时值秋季，阳光明媚，金桂飘香。岳塘区书院路街道卫生服务中心里，几位老人一边晒着太阳，一边谈论着身边的变化。
“从今年起，参保居民不分城乡，都按照统一的政策参保缴费和享受待遇了。”“现在办理医保住院结算手续，无需像以前那样两头跑，就近就地选择一家医院直接去办理就行”……
老人们细数的这些变化，正是近年来湘潭医保事业改革攻坚的一个缩影。如今，湘潭市医保事业各项制度日臻完善，基金安全运行，管理规范有序，“让群众沐浴改革春风，百姓尽享医保惠泽”的目标已经实现。
完善支付体系：过度医疗无处使力
没有全民的健康就没有全面的小康。众所周知，医保制度改革是一项世界性难题，而医保支付制度则是重中之重。在这一“顽疾”面前，湘潭作为一座老工业城市，辖内国企多，退休人员多，又是“小财政”，所面临的压力和阻力可想而知。但湘潭没有退缩回避，而是选择破冰前行。
全面深化医保支付制度改革，是湘潭医保事业改革的第一步。
围绕医保支付制度的完善和深化，尤其是针对医保总额控制管理办法的推行、医疗费用专家评审制度的实施、医保医生管理的启动等系列办法，湘潭打出了完善医保支付机制和整治过度医疗的“组合拳”，逐步建立起了符合湘潭实际的，以保障群众健康为宗旨，以总额控制为主线，以病历专家评审为核心，以规范定点医疗机构医保管理和推行社会监督为两翼的多层次、立体式医保支付模式和监管体系。在保障参保人员基本医疗的前提下，有效遏制了医保医疗费用不合理增长。
统计数据显示，本级定点医院职工医保（含总额、人次费用控制）住院总费用发生的增长比例，从2012年的26%降到2016年的7%；本级定点医院职工医保（含总额、人次费用控制）统筹总费用发生的增长比例，也从2012年的26%减少到2016年的6%。
这一试水改革，于参保人员而言，带来的最大福利就是切实减轻了住院负担；于定点医疗机构而言，促进了医院内部运行机制的日臻完善，为医院的适度发展提供了有力支撑；于政府而言，此举既维护了医保基金的安全，又保障了参保群众的切身利益，可谓实现“三方共赢”。
打破制度壁垒：参保居民不分城乡
湘潭是湖南省首批医改试点城市，早在十多年前就启动了新农合试点工作，在此之后又实施了城镇居民基本医疗保险制度。但上述两项制度却分属卫生、人社两个部门管理，远远不能适应当前统筹城乡发展的现实需求。对此，湘潭在借鉴国内其他地区先进经验的基础上，结合本地实际，紧扣发展稳定主题，亮出了漂亮的成绩。
湘潭市人社局相关负责人介绍，两项制度分属不同部门管理，造成信息不能共享，继而难以解决居民重复参保、财政重复补贴、重复享受待遇等问题，直接影响了医疗保险的公平性。
面对群众的唿声，湘潭在最短时间内建立起统一的筹资机制，对医保待遇、信息系统、基金管理做了统一规范，赢得了群众的称赞。与此同时，加快推进城乡居民医保制度整合和城区医保市级统筹两项改革工作。如今，湘潭的参保居民不再分城乡，都按照统一的政策参保缴费和享受待遇，沿续了多年的城乡医保制度壁垒就此破除；城区居民也无需再分区域来回奔波，可就近就地到医院办理住院结算。
除此之外，湘潭还连续对基本医疗待遇进行调整，降低住院起付线，提高最高支付限额，提高住院费用报销比例。职工医保年度最高支付限额由2013年的18万元提高到了35万元；城乡居民医保由9万元提高到了15万元。
得益于系列实打实的改革举措，目前城镇职工医保、城乡居民医保两项基本医保制度已覆盖湘潭所有人群。截至目前，湘潭市职工医保参保47.8万人，城乡居民医保参保225万人。
提升服务效能：信息“跑”取代人工跑
日前，走进湘潭医保服务大厅时发现，这里秩序井然。“现在医保费用结算在一个窗口就能全部办结，款项到账时间比原来提前了不少，而且实行的是网上支付，这下彻底解决了我们单位人手不够和资金紧张的难题。”当天，岳塘区一街道社保员董女士对我们如是说。
便民、文明、高效、廉洁是湘潭医保工作的服务宗旨。市医保局相关负责人介绍，现在市内各服务大厅均采用“内转外不转”的办法，办事群众只要来一趟，在一个窗口即可办理全部需办事项，让信息“跑”取代人工跑。
同时，湘潭还推行省内异地就医即时联网结算工作，为参保人员解决省内异地就医“垫资、报销”的难题；将5项医保经办业务下沉至街道政务服务中心办理，提高“15分钟服务圈”办事效能；充分运用“互联网+”，市民足不出户就能在家中办理8项医保业务……
凭借系列优质、高效的服务，湘潭市医保窗口被国家人社部评为人社系统“2014-2016年度优质服务窗口”。通过渐进式改革，医保政策叠加效应在湘潭不断得到放大，精准且稳固的公共福利为城乡居民带来了诸多实惠。
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