山西省医保改革最新消息2017：建档立卡贫困人口帮扶方案

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山西省医保改革最新消息2017：建档立卡贫困人口帮扶方案

8月16日上午，省政府新闻办召开新闻发布会，省人社厅、省财政厅、省民政厅、省卫生计生委相关负责人深入解读《山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案》。据悉，本轮新推出的两项医保改革，均从2017年7月1日起实施。

农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案是一项全新的制度安排，是针对特定群体的阶段性帮扶政策，专门用于解决全省201万农村建档立卡贫困人口的医疗费用报销问题，其核心内容是“三保险、三救助”。“三保险”：即通过基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等措施，确保农村贫困人口住院总费用实际报销比例达到90%以上。其中：医保目录内费用，个人自付住院费用实行“136”控制机制，即县级医院住院费用个人年度负担总额不超过1000元，市级医院不超过3000元，省级以上医院不超过6000元，超过部分由人社部门医保基金兜底报销。医保目录外费用：对控制比例内的费用，通过建立补充医疗保险报销85%，个人自付15%。

总体算账，农村贫困人口住院总费用实际报销比例达90%以上。“三救助”：一是对农村贫困人口个人缴费按城乡居民缴费标准由财政资金给予全额资助。二是对省定24类重特大疾病晚期患者由民政部门给予一次性每人5000元的大病关怀救助，对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。三是对少数农村特困人口由民政部门特殊帮扶，重点救助目录内个人自付“136”封顶额和目录外15%费用部分的特殊困难人群。

医疗费用结算是医疗保障帮扶政策能否落地的重要一环，是政策执行中的最后一公里。为确保这项惠民政策真正落到实处，方案设计了“一站式”结算的模式：一是医疗保障帮扶制度的组织实施由市、县人社部门牵头，在县级建立辖区内统一的农村贫困人口医疗保障帮扶服务平台，负责具体政策落实和资金结算等工作；二是补充医疗保险实行市级统筹资金、县级管理服务的模式；三是相关部门要做好与定点医疗机构的资金预拨、清算和信息系统对接工作；四是定点医疗机构要为参保住院患者提供基本医保+大病保险+补充医疗保险的一站式即时结算服务，为广大城乡居民特别是农村建档立卡贫困人口就医报销提供高效便捷的服务。

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