永安市城乡居民医疗保险（新农合）主要政策

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一、2012年度筹资标准是多少？

2012年度筹资标准290元，其中居民、农民个人缴费标准50元，各级政府补助240元。

二、婴儿（新生儿）、未上户口的孩子如何参合？

婴儿（新生儿）出生时在自然年缴费时限内，在新生儿父母当年都有参加居民医保（新农合）的情况下，计划内生育新生儿自出生之日起纳入居民医保（新农合）制度保障范围，当年无需缴纳个人参合费用。婴儿（新生儿）患病住院可随母办理新增登记，享受医药费补偿。到了第二年保障年度时，再以婴儿姓名为参合对象记录、缴纳个人参合费用。未上户口的儿童不能参合。

三、2012年度合作医疗基金补偿的标准是多少？

（一）住院补偿

1、住院医疗统筹补偿标准单位：元

起付线

补偿比例（%）

年累范围内费用封顶线（含门诊特病）

可得补偿

一级定点医院

100

87

80000

69513

二级定点医院

400

72

57312

三明二院

800

60

47520

转外就医

800

55

43560

外出务工、探亲就医

800

30

23760

2、30000元以上补充医疗保险补偿标准

范围内费用（元）

补偿比例（%）

年度内最高可得补偿金（元）

30000以上

70%

200000

3、城乡儿童0—14周岁（含14周岁）白血病、先天性心脏病住院补偿标准

病种

救治定点医院

诊疗总费用（元）

补偿比例（%）

1．白血

病

儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性

早幼粒细胞白血病

福建省立医院、

福建医科大学

附属协和医院

80000

70

2.先天性

心脏病

儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室

间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、

儿童先天性肺动脉瓣狭窄

25000

说明：住院与结算流程

1．县级或县级以上医院初诊筛查，填写转诊申请单，将患儿转诊至定点医疗救治机构；

2．患儿家属携带患者参合证（卡）、身份证（户口簿）、《儿童白血病、先天性心脏病申请转诊单》到定点救治医院。定点医疗机构在《儿童白血病、先天性心脏病申请转诊单》盖章确认，按照医院规定及时收治入院。

3．患儿家属应在确诊后5日内回参合地医疗保险管理中心办理审批手续。医疗救助对象同时到民政部门办理医疗救助审批手续。

4．定点医疗机构将患儿收治住院并按标准化诊疗方案治疗。

5．全省信息系统已开通两家定点医院就诊实现即时结报，患儿家庭按照定额标准的自付费用比例向医院缴纳住院费。患者出院，定点救治机构与患者结算自付费用；定点救治机构将住院信息及时传输给市医疗保险管理中心；市医疗保险管理中心和市民政部门与定点医疗机构结算费用。

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