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为保障参保人员基本医疗需求，使我县基本医疗保险健康平稳可持续运行，更好的维护参保人员权益。根据市级统筹文件和“三个目录”规定并结合5月份全市交叉审计情况，经研究，决定对我县基本医疗保险部分政策调整如下：
一、基本医疗保险意外伤害
从2016年7月1日起，基本医疗保险意外伤害住院一律先由参保患者垫付现金，自行出院结帐。入院三天内必须持意外伤害审批表报医保局，定点医院医保办应严格把关并告知经治医生将参保患者受伤经过如实详细写清。医保局收到意外伤害审批表后将在15个工作日（异地外伤和资料不齐全除外）内调查核实，调查无误后电话通知参保患者凭已审批的手续和住院资料到所住医院医保办报销医疗费。
二、规范手工报销手续
1、退休人员未办理异地安置手续，在住院后报销医疗费时需补办异地安置手续，同时报销比例降低10%。
2、在职人员因公出差、学习、进修，旅游或探亲等原因需急诊住院，入院三天内须电话备案，出院后凭单位相关证明报销医疗费，如无单位证明或电话备案，报销比例降低10%。
3、城镇居民异地住院发生费用报销医疗费时须凭务工证明，如亲属则需相关户籍证明。
4、转诊转院：转入省内12家联网医院需凭转诊转院单和医保卡到医保局大厅办理异地就医卡，未办理异地就医卡报销比例降低10%。
三、规范审核标准和信息输入
针对目前城镇医疗保险医疗费审核上存在的诸多问题，《三个目录》在实际工作中标准不明确，市医保处下发《关于规范城镇医疗保险医疗费审核标准的通知》吉医保字[2016]9号文件，此文件要求各定点医疗机构严格按照文件要求，审核标准统一。由原来的笼统、汇总后录入医保系统调整为各项费用均应如实逐项（贵重药品、诊疗项目、特殊材料、治疗费、护理费、输液费等）录入医保系统。即时结算刷卡住院人员需每日按时逐项由专人上传疾病名称、经治医师、医疗费用等，以便准确查询医保信息。
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