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2017年玉山县将原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗进行整合,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,新制度自2017年1月1日起正式实施。现将相关政策解读如下:
一、缴费标准有提高
2017年城乡居民个人缴纳150元。
二、征缴期限要记牢
城乡居民医疗保险征缴期限为2016年12月1日至2017年3月31日,参保居民应在征缴期限内缴纳城乡居民基本医疗保险费,逾期未缴纳视为中断缴费,中断期间不享受城乡居民基本医疗保险待遇。
三、参保范围广覆盖
玉山县(含三管委)内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的具有本辖区户籍人员。
新生儿凭出生证明等材料,于出生当年年底前到其父母户籍所在地医疗保险经办机构、乡镇(街道)人力资源和社会保障事务所、村(居)委会办理参保登记手续,自出生之日起视同参加城乡居民基本医疗保险,并享受相应的医疗保险待遇。
四、医疗待遇要看清
(一)住院医疗待遇(起付线、报销比例、封顶线):
1、起付标准:一级医疗机构100元,二级医疗机构400元,三级医疗机构600元,市外省外医疗机构600元。
2、报销比例:一级医疗机构90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构60%;
3、封顶线:年度内医保基金累计最高支付限额为10万元。
(二)门诊特殊慢性病医疗待遇:
城乡居民慢性病病种暂定为27种,分为二类。
I类,7种:恶性肿瘤;系统性红斑狼疮;再生障碍性贫血;帕金森氏综合症;慢性肾功能衰竭(尿毒症期);器官移植后抗排斥治疗;地中海贫血(含输血)。
II类,20种:精神病;血友病;高血压病;糖尿病;结核病;冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后);慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全II级以上);慢性房颤;心肌病(原发性);慢性肝炎;慢性支气管炎;慢性阻塞性肺疾病;慢性支气管哮喘;肝硬化;慢性肾病;脑卒中后遗症;癫痫;重症肌无力;血吸虫病;儿童生长激素缺乏症。
门诊特殊慢性病执行住院医疗起付标准和报销比例。其中,I类年度最高支付限额为10万元;II类为5000元。
(三)普通门诊统筹医疗待遇:在乡镇(社区)卫生医疗机构实行普通门诊统筹。普通门诊统筹不设起付线,政策范围内门诊费用报销比例为60%。
(四)普通门诊家庭账户医疗待遇
按每人每年75元划入,用于参保人员在定点医疗机构普通门诊医疗费用支付、定点零售药店和支付住院个人负担部分,同时用于扣缴城乡居民大病保险费用。
(五)意外伤害住院补偿不实行即时结报。有责任方的,医保不予补偿;无责任方的,按照相应医院级别补偿标准进行报销。
注释:医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院:是直接向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。(病床数在一百张以下)。
二级医院:是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。(病床数在101—500 张之间)。
三级医院:是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。(病床数500张以上)。
因此,大致可以这样理解,我县各乡镇卫生院为一级医院,人民医院、中医院为二级医院,市级和省级医院为三级医院。
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