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您的健康是家庭美满的保障，孩子的健康是明天的希望，而父母的健康更是子女的福气，为保障广大城乡居民的身体健康，我县统筹城乡发展，建立了城乡居民医疗保险制度。城乡居民基本医疗保险是将原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗进行整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。新制度自2017年1月1日起正式实施。现将我县2017年度城乡居民医疗保险相关政策告知如下：
城乡居民基本医疗保险参保人员和缴费标准
城乡居民基本医疗保险制度是将原新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险进行整合，形成由政府组织、引导、支持，个人、集体和政府多方筹资，以基本医疗保险为主，大病保险为补充的基本医疗保障制度。实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、统筹层次、大病保险等八个方面的统一。打破了城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度；提高了报销的比例；扩大了医保药品目录和医疗服务项目目录的范围；增加了门诊特殊慢性病病种；参加一种保险，享受三重保障。2017年上饶市城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准暂定为150元（含大病保险费）
参加居民基本医疗保险须先参保登记再缴费
城乡居民以户为单位参加城乡居民基本医疗保险。同一个户口本上的所有人员应全员参保，不得选择性参保。中专、中小学学生视同居民参保。城乡居民基本医保实行年参保登记制度。符合参保条件的城乡居民首次参保须于2017年的1月3日至3月31日进行参保登记，逾期不予补办。
新生儿凭出生证明等材料，于出生当年年底前到其父母户籍所在地医疗保险经办机构、乡镇（街道）人力资源和社会保障事务所、村（居）委会办理参保登记缴费手续。
此外，参加城乡居民基本医疗保险需提供符合参保条件的本市户籍城乡居民身份证、户口簿及复印件、近期免冠照片一张；特困供养人员、城乡最低生活保障对象、城镇重度残疾的学生和儿童、城镇丧失劳动能力的重度残疾成年人、城镇低收入家庭的未成年人和60周岁以上的老年人、已失业又未纳入城乡职工基本医疗保险的14类退役士兵以及其他建档立卡贫困人口等参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由财政全额补助。但需提供相关部门证明材料。
如何缴费？啥时候缴费？
城乡居民医保制度整合后，城乡居民参加2017年度城乡居民基本医疗保险时不再补缴2017年度之前历年欠缴的基本医疗保险费。自2017年参保年度始，应按年度缴费参保；未缴费或中断参保的参保人员，应自2017年参保年度起补缴欠缴期间的个人应缴费的参保费用。城乡居民须于每年的3月31日之前缴纳个人缴费部分，逾期不予补办，并不得享受当年的医疗保险待遇。
温馨提示：因全市医保新城乡医保信息系统上线，定于2017年1月1日零时至5日24时暂停全市各项医保业务，所以2017年的城乡居民缴费从1月6日开始。
另外，参保人员可采用银行网点、社会保障卡（医疗保险卡）代扣、乡镇（街道）和村（居）委会统一收取、个人现金缴纳等多种方式缴费。
住院起付线与报销比例
城乡居民住院享受待遇方面，住院起付线为一级医疗机构起付标准100元，二级医疗机构起付标准400元，三级医疗机构起付标准600元，市外省外就医起付标准600元。参保人员一个保险年度内两次及两次以上住院的，起付标准逐次递减100元，但最低不得低于100元。参保人员因患恶性肿瘤放化疗的，在一个医保年度内只需支付一次起付标准。参保人员住院治疗过程跨医保年度的，只需支付一次起付标准，住院费用按不同参保年度分别计算。
参保人员在上饶市内定点医疗机构住院发生的符合《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目目录》和《江西省基本医疗保险医疗服务设施和支付标准目录》（以下简称“三个目录”）以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险统筹基金中支付。参保人员住院使用“三个目录”中“乙类药品”、“特殊检查”和“特殊治疗”的，个人先自付15%，然后按规定的比例报销。
住院报销比例为一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构60%，未通过医疗卫生主管部门相应等级评审的定点医疗机构按相应的等级报销比例减少5%。
市外省外转诊：因本地医疗技术设备等条件限制，参保人员转本市行政区域外就诊的，需填写《基本医疗保险转诊转院备案表》，并由本人或亲属持诊转院审批表、参保居民身份证或社会保障卡（医疗保险卡）到二级以上定点医院医保办公室办理转诊转院手续后方可转外就医。婺源县二级医院有县医院、中医院和妇幼保健院。其医疗费用由个人先行负担8%，再按三级定点医疗机构的比例进行报销。
门诊慢性病待遇
全市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种原则上暂定为以下30种，分为二类。
Ⅰ类，8种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）;（8）血友病。
Ⅱ类，22种：（9）精神病；（10）高血压病Ш期；（11）糖尿病并发症；（12）结核病需全程化疗；（13）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）；（14）冠状动脉粥样硬化性心脏病（搭桥术后）；（15）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）；（16）慢性房颤；（17）心肌病(原发性)；（18）慢性肝炎；（19）慢性支气管炎；（20）慢性阻塞性肺疾病；（21）慢性支气管哮喘；（22）肝硬化；（23）慢性肾病；（24）脑卒中后遗症；（25）癫痫；（26）重症肌无力;（27）慢性晚期血吸虫病；（28）儿童生长激素缺乏症;(29) 类风湿性关节炎;（30）肺部非结核分枝杆菌病。
城乡居民医保门诊特殊慢性病年度最高支付限额Ⅰ类与城乡居民大病保险年度最高支付限额（含基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额）合并计算；Ⅱ类年度最高限额上限为5000元，各病种具体限额另行制定。门诊特殊慢性病在家庭门诊帐户用完后，先由个人自付15%，再按相应的住院报销比例报销，不支付起付标准。门诊特殊慢性病患者原则上需凭《上饶市门诊特殊慢性病证》、社保卡（医保卡）到二级定点住院医院就诊。
2017年的城乡居民基本医疗保险缴费已经开始了，为您的健康而行动吧。愿您的150元钱为他人献出一份爱心，为自己及家人带来一份安心和保障。
最后祝全县城乡朋友身体健康，合家幸福！
婺源县医疗保险事业管理局
2017年1月3日
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