0571-22931819
无忧保早报：无忧保不仅是优质社保缴纳平台，还要做个体社保利益的捍卫者，根植用户，服务用户，关注国家政策，解读地方信息，实时跟进，解决个体社保缴纳和享受社会保障遇到的各个疑难问题。
一、城镇职工医疗保险待遇标准
（一）城镇职工基本医疗保险待遇标准
1、城镇职工基本医疗保险住院及特殊门诊报销比例
2、城镇职工基本医疗保险免起付线病种：
（1）各类恶性肿瘤(含保守治疗、手术及术后放、化疗和非放、化疗治疗)；
（2）血友病；
（3）地中海贫血；
（4）精神分裂症；
（5）肾脏、肝脏、心脏移植手术和心脏瓣膜置换术；
（6）骨关节置换术。
3、城镇职工基本医疗保险特殊门诊项目定额标准
参保人在选定的定点医疗机构就医，按月定额结算，当月定额当月有效，不滚存，不扣起付线，按住院比例报销。参保人同时患有两种或以上病种的，以最高病种定额+其他病种定额的20%合并计算月定额。
（二）城镇职工高额补充医疗保险待遇标准
参加城镇职工高额补充医疗保险的参保人在一个自然年度内，住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合阳江市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过12000元（不含起付线和自费项目）以上的费用按90%的比例进行赔付，其中特殊门诊就医的最高赔偿限额按基本医疗统筹支付标准限额的50%执行。
城镇职工高额补充医疗保险最高赔付限额为每人每年累计人民币20万元整。
（三）公务员医疗补助险待遇标准
参加公务员医疗补助险的参保人在一个自然年度内住院和特殊门诊就医（不分医院级别）所发生的符合阳江市城镇职工基本医疗保险政策规定报销范围内的医疗费用和城镇职工高额补充医疗保险责任范围内的医疗费用共付段中个人自付部分，以及这两项封顶以上符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用（不含起付线和自费项目）按90%的比例赔付；特殊检查、特殊治疗、特殊材料项目个人自付部分按40%赔付。其中特殊门诊就医的最高赔偿限额按基本医疗统筹支付标准限额的50%执行。
公务员医疗补助险最高赔付限额为每人每年累计人民币20万元整。
（四）各险种理赔程序（图示）
二、城镇职工住院及特殊门诊一站式结算流程
（一）市内一站式联网结算流程
城镇职工基本医疗保险、城镇职工高额补充医疗保险以及公务员医疗补助险实行市内一站式联网结算。参保人在市内定点医疗机构就医，办理入院手续时向医院提交《阳江市城镇职工基本医疗保险住院手册》、特殊门诊就医的向医院提交《城镇职工特殊门诊证》，符合阳江市城镇职工基本医疗保险、城镇职工高额补充医疗保险以及公务员医疗补助险政策的医疗费用由医院收费处按各险种报销比例及定额在医院挂账，参保人只需支付个人自付部分费用。
（二）市外一站式联网结算流程
城镇职工基本医疗保险、城镇职工高额补充医疗保险以及公务员医疗补助险实行市外一站式联网结算。参保人到市外定点医疗机构就医，凭《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（二）（转诊）》或《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（一）（长驻外地工作或居住人员）》及个人社会保障卡办理住院登记手续，符合阳江市城镇职工基本医疗保险、城镇职工高额补充医疗保险以及公务员医疗补助险政策的医疗费用由医院收费处按各险种报销比例在医院挂账，参保人只需支付个人自付部分费用。
（三）零星报销一站式结算流程
1、市内外住院零星报销一站式结算流程
参保人在市外未开展联网结算业务的定点医疗机构就医的或因特殊原因未在市内外定点医疗机构联网结算的，出院结算后凭以下资料到参保地社会保险经办机构报销相关费用：
①医疗发票原件；
②医疗费用清单原件；
③出院小结复印件；
④出院诊断证明复印件；
⑤市外就医的提交《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（二）（转诊）》或《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（一）（长驻外地工作或居住人员）》复印件；
⑥市内就医的提交未进行联网结算的原因说明书；
⑦本人身份证复印件；
⑧本人社会保障卡或银行卡（存折）复印件；
⑨本人《阳江市城镇职工基本医疗保险住院手册》原件；
⑩由他人待办的提供代办人身份证复印件。
符合阳江市城镇职工基本医疗保险、城镇职工高额补充医疗保险以及公务员医疗补助险政策的医疗费用由参保地社会保险经办机构审核后出具《阳江市城镇职工基本医疗保险与补充医疗保险费用报销计算表》进行同步赔付。
2、住院前72小时内门（急）诊医疗费用一站式结算流程
住院前72小时内在门（急）诊发生的医疗费用全部由参保人与医院自费结算后到参保地社保经办机构按零星报销结付，统筹支付比例按住院标准，不扣起付线。申报时须提供以下资料：
①门（急）诊发票原件；
②门（急）诊医疗费用明细清单原件；
③门（急）诊诊断证明复印件；
④该次住院发票复印件；
⑤该次出院小结复印件；
⑥本人《阳江市城镇职工基本医疗保险住院手册》原件；
⑦本人社会保障卡或银行卡（存折）复印件；
⑧该次住院《阳江市城镇职工基本医疗保险与补充医疗保险费用报销计算表》；
⑨本人身份证复印件；
⑩由他人待办的提供代办人身份证复印件。
符合阳江市城镇职工基本医疗保险、城镇职工高额补充医疗保险以及公务员医疗补助险政策的医疗费用由参保地社会保险经办机构审核后出具《阳江市城镇职工基本医疗保险与补充医疗保险费用报销计算表》进行同步赔付。
三、城镇职工基本医疗保险个人账户待遇标准
参加城镇职工基本医疗保险的在职职工的个人账户，由个人缴费的全部、单位缴费中按比例划入的资金和本账户利息构成；退休人员的个人账户，由单位缴费中按比例划入的资金和本账户利息构成，具体划拨比例见下表。
无忧保注册用户数突破100万，成为个体社保在线缴纳领域体量最大、功能最全、覆盖最广的平台，全面开启中国个体社保自由缴时代，同时也奠定了无忧保中国个体在线社保第一品牌的行业地位。了解详情请咨询: 4001118900
