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于都城乡居民基本医疗保险政策详解

2017-10-28 08:00:01 无忧保

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城乡居民基本医疗保险政策

1 参保登记

❶ 全覆盖，除赣州市参加职工保险外的所有人群。

❷ 新生儿出生之日起同参加城乡居民医保，凭户口本等材料在出生之日起6个月之内办理出生年度参加缴费手续并享受医疗保险待遇，逾期未办理参保缴费手续视为中断参保，视为自动放弃当年的相关待遇。

❸ 办理程序:参保按属地管理原则在户籍所在地参保，参保对象户口本原件.复印件.参保证卡到户口所在地交缴现金，以户为单位参保，开好收据并保存好。

❹ 特殊群体：五保户.低保.重残.14类退股.低收入建档立卡农村贫困人员.计生‘一卡通’的农村一女户家庭和已扎儿女户家庭的主要成员。保费由财政负担，其身份需要职能部门确认，并报送县医保局。

❺特殊情况（退伍军人.大学生毕业返乡人员.新迁入人员.出国人员回国.劳改服刑期满人员等）的城乡居民符合政策规定的，须在3个月内到经办机构办理参保登记，并按照办理参保登记手续所在年度的个人缴费标准缴纳医疗保险费用，逾期未办理参保缴费手续视为中断参保，

2 普通门诊

建立城乡居民基本医疗保险门诊家庭补偿金制度，城乡居民门诊家庭补偿金每年按个人缴费标准的60%划入，可在医保定点的医疗机构及药店刷卡就医。

3 特殊慢性病门诊

门诊慢性病由原来的20种增加到30种：

I类慢性病（共7种）（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；(4)帕金森氏综合证；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后排斥治疗；(7)地中海贫血（含输血）。

II类慢性病23种：（8）精神病；（9)血友病；（10）高血压病；（11）糖尿病；（12）结核病；（13）冠状动脉样粥样硬化性心脏病（梗塞.搭桥术.支架植入术后）；（14）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全II级以上）；（15）慢性房颤；（16）心肌病（原发性）；（17）慢性肝炎；（18）慢性支气管炎；（19)慢性阻塞性肺疾病；（20）慢性肾病；（23）脑卒中后遗症；（24）癫痫；（25）重症肌无力；（26）血吸虫病；（27）儿童生长激素缺乏症；（28）痛风；（29）股骨头坏死；（30）艾滋病。

报销费用：报销比例由40%提高到60%，I类门诊特殊慢性病年度封顶线由3000元提高到100000元，II类门诊特殊慢性病年度封顶线由3000元提高到5000元。

4 住院就医

取消贫困人口在县.乡两级医院住院报销起付钱，实行“先住院，后付费”，凭户口本，身份证，一本通，医保证，卡可免缴住院押金。

转诊转院审批流程

1.参保人员患疑难重症病需要转诊转院时，由定点医院经治医生填写“转诊转院审批表”，科主任.院长审核签字。

2.参保人员凭《医疗保险证》.《医疗保险卡》.定点医院开具的“转诊转院审批表”到医保局业务大厅办理转诊转院审批手续。

3.业务大厅人员根据患者所选医院给予转诊转院审批。

4.参保人员携签署好意见的“转诊转院审批表”，“转外就医须知”到转往医院就诊。（能医保刷卡的医院必须刷卡住院，出院时直接结算）

5.情况紧急的急诊病人可先电话报告（联系电话：0797-6219561）后转诊转院，在三天内补办转诊转院审批手续。

6.参保人员在县内任何一家定点医院无需办理转院审批手续，直接办理住院手续即可。

参保人员医药费报销应提供的资料

转统筹地区外无法在医院结算的治疗的医药费用一律由个人先垫付，待出院后持：