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一、什么是城镇职工基本医疗保险?
城镇职工基本医疗保险是指通过政府强制实施,由用人单位和职工双方共同缴纳保险费用来建立基本医疗保险基金,当职工因病需要治疗时,能够获得基本医疗服务费用补偿的一种社会保险制度。
二、城镇职工基本医疗保险费由谁缴纳?缴费比例怎样?
根据《定西市城镇医疗保险市级统筹实施办法》(定政发〔2012〕64号)文件规定(下同),职工参加医疗保险由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。职工基本医疗保险单位缴费比例为6%,在职个人缴费比例为2%,退休人员个人不缴费;灵活就业人员个人缴费比例为4%;个体经济组织从业人员个人按1%的比例缴纳,业主按3%的比例缴纳。
三、什么是城镇居民基本医疗保险?
城镇居民基本医疗保险是以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
四、现行城镇居民基本医疗保险缴费标准和各级财政补助标准是怎样规定的?
1、个人缴费标准。非从业城镇居民每人每年80元;大中专、中等职业学校(包括技工学校)和中小学学生每人每年40元;城镇低保人员每人每年20元,其中一、二类低保人员的个人缴费部分由县区级民政部门负责从城市医疗救助资金中于当年10月底前代缴。
2、财政补助标准。当前各级财政对城镇居民基本医疗保险每人每年的补助标准为320元,其中:中央财政228元,省财政62元,县区财政30元。城镇居民基本医疗保险筹资标准随着国家财力和个人收入水平的不断提高而逐步提高。
五、如何办理本地住院手续?
参保人员在本地定点医疗机构住院,提供以下材料:
1、医生开具的住院证(住院证背面加盖所在单位公章,居民到所在居委会盖章);
2、社会保障卡或身份证。
经医院医保办人员审核无误后办理入网登记,医疗终结在所住医院结算。
六、如何办理异地住院、转院和费用报销手续?
异地安置退休人员住院或参保人员转院、出差、探亲等需异地住院时,持单位合缝介绍信(转院病人需附由县级以上医院填写的《定西市职工医保转院审批表》)在参保地社保机构备案。
出院后提供以下材料到参保社保部门办理费用报销手续:1、入出院证明;2、住院费用结算发票;3、住院费用明细清单;4、住院病历或住院病程记录;5、社会保障卡。
七、我市城镇基本医疗保险住院费用起付标准、报销比例和最高封顶限是如何设置的?
我市城镇基本医疗保险住院费用起付标准、报销比例和最高封顶限按下表所列标准执行:
参保类别
医院级别
起付线
(元)
个人自付比例%
报销比例%
床位费(元/日/人)
最高支付限额(万元/年)
城镇
职工
一级及以下医院
200
15
85
6
6
二级医院
400
15
85
8
三级医院
800
15
85
10
转市外医院
1000
20
80
10
城镇
居民
一级及以下医院
100
20
80
6
6
二级医院
300
25
75
8
三级医院
700
30
70
10
转市外医院
1000
30
70
10
八、我市目前列入城镇基本医疗保险特殊疾病的有哪些病种?
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