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张家界在校学生参加城镇居民医疗保险政策

2017-10-29 08:00:01 无忧保

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在校学生参加城镇居民医疗保险政策

一、参保范围

张家界市城镇规划区内各类学生(包括小学、初中、高中及职业高中、中专、技校学生以及本市辖区内在籍大学生)由学校统一组织参保缴费。

二、缴费标准

1、在校学生：年度缴费总额为120元。

2、特殊参保对象（低保、重度一二级残疾、三无人员等)缴费按照有关政策执行

三、缴费及享受待遇时间

每年9月1日至12月31日为下年度的参（续）保和缴费时间；待遇享受时间为次年1月1日-12月31日。

四、医疗待遇

（一）普通门诊：在校学生在门诊首诊医院发生的费用，持就诊处方、发票及相关证件到首诊医院窗口按政策报销。门诊首诊医院在学生参保时选定，不得中途更改。门诊首诊医院以外医疗机构发生的门诊费用不予报销。门诊待遇标准：个人起付费10元/次，符合门诊报销范围内的药品和项目，按50%比例报销，年度内报销总额300元。

（二）住院：学生持相关证件在定点医疗机构登记入院，出院时在医院医保窗口按政策直接结算。转往外地医疗机构就医的，须经医保部门批准，持《转诊转院申请表》及相关证件在联网就诊定点医疗机构直接结算。

(1)起付标准：三级医院500元，二级医院300元，一级医院（含社区医疗服务机构）100元；经医保局同意转市外省内医院600元，省外医院800元。年度内二次以上（含二次）起付标准按第一次标准的50%执行。年内起付费最高支付限额为1200元。低保对象住院起付标准按居民标准的50%执行，年度内起付费最高限额为600元；重度残疾人员、“三无人员”实行零起付标准。

（2)报销比例：三级医院60%、二级医院70%、一级医院（含社区服务卫生服务机构）80%。经医保局同意转市外的，按本市同级医院比例支付标准的80%报销。

(3)统筹基金最高支付限额为10万元（含特殊病种门诊医疗费用），达不到住院起付标准或超过最高支付限额的，基金不予支付。

（三）意外伤害

(1)、向医保局报告情况；

(2)、医保局调查认定，调查认定前由病人先垫付；

(3)、经调查认定后，返回定点医疗机构按政策报销。学生意外死亡（无赔偿责任人的）一次性补偿10000元。

（四）参保学生有下列情形之一，城镇居民医保基金不予支付

⑴自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒;

⑵医疗事故、有他方责任的意外伤害及交通事故;

⑶整形(功能性整形除外)、整容;

⑷出国或赴港、澳、台地区医疗的;

⑸未经批准在非本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的;