西安市职工医保、居民医保政策解读

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职工医保、居民医保政策解读

西安市中心医院是一所公立性非营利性三级甲等综合医院，是陕西省、西安市医疗保险及省、市新农合直通车报销定点医院。其中，西安市城镇职工基本医疗保险（简称“职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（简称“居民医保”）的相关政策如下。

一、职工医保：有单位的人也就是职工参加职工医保，具体包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工和退休人员、灵活就业人员。

1.住院起付线：在一个自然年度内，第一次950元，第二次800元，第三次550元，第4次及以上住院的不再设置起付标准。目前，西安市职工医保最高报销限额40万元。对于超过限额的部分费用，由大病商业医保进行补助，不设上限。

2.住院报销比例：

3.职工医保门诊特检项目：

1、CT； 2、核磁共振(MRI)；3、心脏彩超；4、经颅彩色多普勒(TCD)；5、动态心电图；6、核素扫描(ECT)；7、纤维、电子胃及十二指肠镜检查；8、结肠镜检查；9、宫腔镜检查；10、高压氧舱治疗；11、体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石；12、体外射频治疗重度前列腺肥大；13、64层及以上螺旋CT冠状动脉成像。

职工医保门诊特检报销70%，个人负担30%。其中64层及以上螺旋CT冠状动脉成像报销50%，个人负担50%（每年度限定报销一次）。

二、居民医保：没有参加职工医保的城镇居民，均可参加居民医保，包括少年儿童、大学生、城镇非从业居民。

居民医保起付线标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元；居民医保最高报销限额25万元，少年儿童及大学生患白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病4种疾病的城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额提高至30万元。

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